Skip to Top Main Navigation Skip to Left Navigation Skip to Content Area Skip to Footer
Texas Department of Insurance
Topics:   A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z All

Beneficios para los empleados lesionados

This information is also available in English.

Métodos de pagoPromedio del salario semanal | Definiciones

Beneficios de compensación para trabajadores

Existen cuatro tipos de beneficios de compensación para trabajadores: 

  • Beneficios de ingresos reemplazan parte del dinero que usted perdió debido a su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. (excepto por los beneficios de ingresos de impedimento). Los tipos de beneficios de ingresos incluyen:
  • Beneficios médicos pagan por el cuidado médico razonable y necesario para atender su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
  • Beneficios de gastos para el entierro (también conocidos como beneficios de defunción) pagan algunos de los gastos del entierro del empleado a la persona que pagó esos gastos.
  • Beneficios por causa de muerte ayuda a las familias a reemplazar parte del dinero perdido cuando un empleado fallece a causa de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Los cónyuges de los empleados de respuesta inmediata (first responders, por su nombre en inglés) pueden obtener beneficios por causa de muerte de por vida incluso si vuelven a casarse (para matrimonios efectuados en o después del 1º de septiembre de 2017).

Si tiene cualquier pregunta sobre los beneficios, llame al 800-252-7031, opción número 1.

Los beneficios son autorizados por el Código Laboral de Texas (Texas Labor Code –TLC, por su nombre y siglas en inglés) Secciones 408.081-408.187.


Pago de los beneficios de ingresos o por causa de muerte

El pago de los beneficios de ingresos o por causa de muerte puede ser hecho a usted o a su beneficiario mediante una de las siguientes tres formas:

  1. Cheque
  2. Transferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer –EFT, por su nombre y siglas en inglés) – Para poder recibir transferencias electrónicas de fondos, usted debe anticipar que va a recibir beneficios por al menos ocho (8) semanas. Para recibir los pagos por medio de transferencia electrónica de fondos, usted o su beneficiario deben solicitar esto a la aseguradora y proporcionar lo siguiente:
    • El nombre de la institución bancaria;
    •  ransferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer –EFT, por su nombre y siglas en inglés) – Para poder recibir transferencias electrónicas de fondos, usted debe anticipar que va a recibir beneficios por al menos ocho (8) semanas. Para recibir los pagos por medio de transferencia electrónica de fondos, usted o su beneficiario deben solicitar esto a la aseguradora y proporcionar lo siguiente: El tipo de cuenta (cheques o ahorros);
    • El número de ruta y de transferencia (routing/transit number, por su nombre en inglés); y
    • El número de cuenta a donde usted desea que los fondos sean depositados electrónicamente.
  3. Programa de tarjeta de acceso - Tanto usted como la aseguradora deben acordar por escrito el uso del programa de tarjeta de acceso antes de que usted pueda obtener sus beneficios de ingresos o por causa de muerte a través de la tarjeta de acceso.

Cálculos del promedio del salario semanal (average weekly wage -AWW, por su nombre y siglas en inglés)

Código Laboral de Texas (TLC, por sus siglas en inglés) §§408.041 - 408.047
Cálculo del Promedio del Salario Semanal (AWW) para un Empleado de Tiempo Completo
TLC §§408.041-408.047, 28 TAC §§128.1 - 128.7

Sus beneficios de ingresos son determinados por el cálculo de su promedio del salario semanal (AWW). Un empleado de tiempo completo es alguien que regularmente trabaja por lo menos 30 horas a la semana. Para calcular su promedio del salario semanal, (Nota: Estos cálculos son diferentes para los empleados del distrito escolar - ver abajo), agregue su ganancias de las 13 semanas antes que ocurriera la lesión, incluyendo horas extras, u otros pagos especiales y cualquier salario no pecuniario que el empleador no continúa pagando después de la lesión y divídalo entre 13. Si usted no trabajó para su empleador por 13 semanas antes que la lesión o enfermedad relacionada con su trabajo ocurriera, su promedio del salario semanal puede ser calculado usando las ganancias de otro empleado con el mismo o similar trabajo.

Cálculo de AWW - Empleado de tiempo completo:

Salario de 13 semanas a $824.23 = $10,714.99

Prima de seguro médico

(descontado $82 por semana x 13) = $1,066.00

Promedio del salario semanal = $11,780.99 / 13 = $906.23

Empleo múltiple

TLC §408.042

Si al momento en que sucede su lesión, usted tiene más de un trabajo y su lesión relacionada con el trabajo ocurrió cuando trabajaba para un empleador que contaba con un seguro de compensación para trabajadores y la lesión le impide trabajar en su otro trabajo(s), usted puede reportar cualquiera de los salarios que son aplicables para la declaración de impuestos (income tax, por su nombre en inglés) con el objetivo de tomar en consideración todos los salarios perdidos. Los siguientes ejemplos muestran cómo su promedio del salario semanal es calculado en caso de que tenga empleos múltiples:

Cálculo de AWW – Empleo múltiple:

AWW del Empleador Relacionado con la Reclamación: $700

AWW del Empleador No Relacionado con la Reclamación: $300
Sin importar el tipo de empleo, NUNCA incluya los salarios no pecuniarios

Sume todos los AWW para obtener el resultado del AWW de empleo múltiple:

$700 (+) $300 (=) $1,000 AWW de Empleo Múltiple

Empleados del distrito escolar

TLC §408.0446, 28 TAC §128.7

Si usted trabaja para el distrito escolar, el promedio del salario semanal se calcula basándose en las ganancias de su salario, no en los salarios que fueron pagados durante ese periodo. Algunos empleados del distrito escolar pueden escoger que les paguen su salario ya sea durante los nueve (9) meses del año escolar o recibir pagos iguales durante un periodo de doce (12) meses. Por lo tanto, los salarios solo son ganados durante los nueve (9) meses de escuela, aunque las ganancias continúen siendo pagadas durante el marco de tiempo de doce (12) meses. Por ejemplo, si no hay salarios ganados por tres (3) meses durante el descanso de verano y usted no trabaja para otro empleador durante ese tiempo, el AWW será cero y no se le deberán TIBs.

Para determinar la cantidad de TIBs de un empleado del distrito escolar, el AWW es calculado basándose en los salarios que se ganaron en una semana, en vez de basarse en los salarios que se pagaron en una semana. Los salarios que fueron ganados en cualquier semana son iguales a la cantidad que hubiera sido deducida del salario del empleado si el empleado hubiera estado ausente del trabajo por una

semana sin contar con un permiso (leave, por su nombre en inglés) para compensar al empleado por los salarios perdidos de esa semana. La aseguradora puede ajustar el AWW según sea necesario para que refleje el salario exacto que el empleado del distrito escolar ganó. Si el empleado del distrito escolar tiene ganancias de un segundo trabajo, incluyendo cualquier empleo durante el descanso de verano, estas ganancias serán utilizadas para calcular el AWW de TIBs.

Solo se usan los salarios pecuniarios en el cálculo de los beneficios de ingresos. Los salarios no pecuniarios nunca son incluidos en este cálculo. Este es el caso para todos los tipos beneficios de ingresos para los empleados del distrito escolar.

El cálculo de AWW es también diferente para los beneficios de ingresos de impedimento, beneficios de ingresos suplementarios, beneficios de ingresos de por vida y para los beneficios por causa de muerte. El total de los salarios que se ganaron durante los últimos doce (12) meses son divididos entre cincuenta (50) para establecer el promedio del salario semanal de estos beneficios. También se puede incluir cualquier evidencia de ganancias de otros empleadores que no sean del distrito escolar que se hayan ganado durante los últimos 12 meses. Los siguientes son algunos ejemplos de cómo el distrito escolar calcula el AWW:

Ejemplo #1– distrito escolar – Contrato por escrito basado en los meses que el empleado trabajó

Cantidad del contrato: $45,000
Contrato basado en: 9 meses de trabajo

Cálculo de AWW para TIBs basado en este contrato
$45,000 / 9 = $5,000 cantidad mensual
$5,000 / 4.34821 = $1,149.90 AWW de TIBs
Nota: 4.34821 es el número promedio de semanas en un mes.

Cálculo del AWW para los beneficios diferentes a TIBs basados en este contrato
$45,000 / 50 = $900

Ejemplo # 2 – distrito escolar – contrato por escrito pagado en basándose en el número de días trabajados

Cantidad del contrato: $45,000
Contrato basado en: 189 días

Cálculo de AWW para TIBs basado en este contrato
$45,000 / 189 = $238.09 (cantidad diaria)
$238.09 x 5 = $1,190.45 (AWW de TIBs)

Cálculo de AWW para los beneficios diferentes a TIBs basados en este contrato $45,000 / 50 = $900
Aplique el índice máximo de compensación de $541


Definiciones

Promedio del salario semanal (Average Weekly Wage -AWW, por su nombre y siglas en inglés)
Es la cantidad promedio de dinero que su empleador le pagó a usted cada semana durante las 13 semanas antes de su lesión o enfermedad. Los pagos de los beneficios de ingresos y de los beneficios por causa de muerte son basados en su AWW.
Empleador relacionado con la lesión
Es el empleador para el que trabajaba el empleado al momento de la enfermedad o lesión. También es el empleador a través del cual el empleado presentó la reclamación de compensación para trabajadores.
Discapacidad
Ocurre cuando una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo causa que usted pierda la habilidad para ganar sus salarios semanales. Una “discapacidad” se refiere a su habilidad para ganar un salario, no a una deficiencia física.
Porcentaje de impedimento de cuerpo entero (Impairment Rating, por su nombre en inglés)
Es la calificación que muestra qué porcentaje de la lesión o enfermedad relacionada con el trabajo afecta a su cuerpo completo.
Cantidad máxima de beneficios
Es la cantidad máxima de beneficios semanales que un empleado puede obtener. La cantidad no puede ser más que el salario semanal promedio del estado (State Average Weekly Wage –SAWW, por su nombre y siglas en inglés), redondeado al dólar siguiente, de la siguiente manera:
TIBs = 100% de SAWW IIBs = 70% de SAWW SIBs = 70% de SAWW
LIBs = 100% de SAWW por el primer año que el empleado lesionado obtiene LIBs
DBS = 100% de SAWW
DWC calcula la cantidad del beneficio de ingreso máximo semanal cada año (del 1º de octubre al 30 de septiembre) a no más tardar del 1º de octubre de cada año.
Mejoramiento máximo médico (Maximum Medical Improvement –MMI, por su nombre y siglas en inglés)
El empleado lesionado alcanza el MMI cuando uno de lo siguiente ocurre:
La lesión o enfermedad relacionada con el trabajo ha mejorado todo lo que se espera que vaya a mejorar, o 104 semanas después que el empleado es elegible para recibir TIBs.
Cantidad mínima de beneficios
Es la cantidad más baja de beneficios semanales que un empleado puede obtener. La cantidad mínima de beneficios es el 15% del SAWW, redondeado al dólar siguiente. DWC establece el beneficio de ingreso mínimo semanal para cada año (del 1º de octubre al 30 de septiembre) a no más tardar del 1º de octubre de cada año.
Empleo múltiple
Es cuando un empleado tiene más de un empleador.
Empleador no relacionado con la reclamación
Es un empleador, diferente al empleador con quien el empleado lesionado presentó la reclamación, para el cual el empleado trabajaba cuando ocurrió la lesión o enfermedad.
Salarios no pecuniarios
Son los salarios que no son pagados en forma de dinero, tal como las primas de seguro de salud, un vehículo o una provisión para vivienda o ropa.
Salarios pecuniarios
Son los salarios que son pagados en forma de dinero, tal como el salario, comisiones, y bonos. Los salarios incluyen todas las formas de pago por un período determinado. Los salarios pecuniarios incluyen el valor en el mercado del alojamiento y la comida, lavandería, combustible y cualquier otro beneficio que pueda ser estimado en dinero.
Salario semanal promedio del estado (State Average Weekly Wage –SAWW, por su nombre y siglas en inglés)
Igual el 88% del promedio del salario semanal, según lo determinado por la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission, por su nombre en inglés) bajo §207.002(c).
Actualización más reciente: 8/4/2023