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Texas Department of Insurance
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Beneficios médicos

Regreso al trabajo

Su aseguradora pagará por el tratamiento relacionado con el trabajo

Si usted tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, es posible que pueda obtener beneficios médicos. La aseguradora de compensación para trabajadores de su empleador paga por estos beneficios médicos al médico o establecimiento que proporciona su tratamiento médico.

La aseguradora no pagará por tratamiento que no esté relacionado con el trabajo.

Su empleador debe informarle si su reclamación pertenece a una red de servicios de salud:

Si su reclamación pertenece a una red de servicios médicos, usted debe consultar a médicos que estén dentro de esa red. Si usted recibe tratamiento de un médico que no pertenece a la red, sin obtener la aprobación de la red, es posible que usted tenga que pagar el tratamiento.

Si usted no está cubierto por una red:

Usted tiene derecho a elegir a un médico. Asegúrese que el médico no esté en la lista de médicos a los que no se les permite proporcionar servicios médicos de compensación para trabajadores. Si usted necesita ayuda para encontrar a un médico, consulte TXCOMP.

Si desea cambiar de médico:

DWC debe aprobar cualquier cambio de médico cuando su reclamación no pertenece a una red de servicios médicos. Si usted o su médico de tratamiento se mudan, o si el médico deja de estar disponible, usted puede elegir a otro médico de tratamiento sin tener que obtener el permiso de DWC. Esto es considerado como una excepción, no como una solicitud para cambiar de médico. Si usted desea cambiar a su médico de tratamiento por otras razones, deberá proporcionar una buena causa en su solicitud.

Usted debe completar el Formulario DWC-053, Solicitud del Empleado para Cambiar de Médico de Tratamiento y enviarlo a DWC. Si solicitud es aprobada, DWC enviará una carta sobre el cambio de médico de tratamiento.

En caso de una emergencia, usted puede recibir tratamiento sin el permiso o la aprobación de DWC o de la aseguradora.

¿Qué es lo que se le cobrará a usted?

Un médico no puede cobrarle a usted por el tratamiento de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. El médico puede enviarle a usted una copia de la factura de pago que indique “information only” (información solamente).

Si tiene cualquier pregunta, llame al 800-252-7031, opción número 1.

Regreso al trabajo

Regresar a trabajar como parte de un plan de recuperación o tratamiento lo ayudará a usted a que sane más rápido y pueda conservar sus habilidades de trabajo. No existe una fecha específica para que usted termine el tratamiento médico de su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo si el tratamiento es razonable y necesario.

Los empleados lesionados que no regresan al trabajo una vez que son médicamente capaces de hacerlo, tienen más probabilidades de:

  • tomar más tiempo para recuperarse y requerir más tratamiento;
  • sufrir de depresión;
  • perder importantes habilidades de trabajo mientras están fuera; y
  • concentrarse más en el dolor y en la lesión.

Muchos empleadores ofrecen programas de regreso al trabajo que harán cambios a sus actividades regulares de trabajo o que lo asignarán a tareas alternativas o temporales de trabajo que se ajusten a sus capacidades. Pregunte a su empleador sobre los programas de regreso al trabajo y asegúrese que su médico esté de acuerdo con cualquier programa que usted elija para que sea el adecuado para usted.

Si tiene cualquier pregunta sobre el regreso al trabajo, llame al 800-252-7031, opción número 1.

Actualización más reciente: 10/26/2020