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Beneficios Médicos

Regreso al Trabajo

Su aseguradora pagará por el tratamiento relacionado con el trabajo

Si usted se lesiona o se enferma en el trabajo, es posible que pueda obtener beneficios médicos que paguen por el cuidado médico necesario. La aseguradora de compensación para trabajadores de su empleador paga por estos beneficios médicos al proveedor de servicios médicos que proporciona su tratamiento médico.

La aseguradora no pagará por el tratamiento de otras lesiones o enfermedades, aún si éstas son tratadas al mismo tiempo que su tratamiento relacionado con el trabajo.

Usted tiene permitido obtener el tratamiento médico necesario inmediatamente después de la lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.

Si usted es parte de una red de servicios médicos de compensación para trabajadores:

Su empleador debe informarle si su reclamación es parte de una red de servicios médicos para que usted pueda usar a un médico dentro de esa red si resulta lastimado. Si recibe tratamiento de un médico que no es parte de la red, sin haber obtenido la aprobación de dicha red, usted podría tener que pagar el costo del tratamiento.

Si no está cubierto por una red:

Si no está cubierto por una red, usted tiene derecho a elegir a un médico. Asegúrese que el médico no esté en la lista de médicos que no proporcionan servicios médicos de compensación para trabajadores. Si necesita ayuda para encontrar a un médico, llame a TDI-DWC al 1-800-252-7031.

Si desea cambiar de médico:

Después de que haya escogido a un médico de tratamiento, cualquier petición para cambiar de médico debe ser aprobada por la oficina local de TDI-DWC que está manejando su reclamación. Si usted o su médico de tratamiento se llegaran a mudar, o si el médico llegara a no estar disponible, usted puede escoger a otro médico de tratamiento sin el permiso de TDI-DWC. Esto se considera como una excepción y no será visto como una solicitud para cambiar de médico. Si desea cambiar de médico de tratamiento por otras razones, deberá proporcionar información adecuada referente a su solicitud.

Usted deberá completar el formulario Solicitud del Empleado para Cambiar de Médico de Tratamiento (Formulario DWC-053) y presentarlo en la oficina local de TDI-DWC que está manejando su reclamación. TDI-DWC notificará a todos los participantes que su tratamiento será llevado a cabo por un médico diferente. 

Su médico de tratamiento debe aprobar todo el tratamiento médico para una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Algunos servicios o tratamientos médicos pueden requerir que su médico obtenga una pre-autorización a través de la aseguradora o del representante de la aseguradora antes que estos servicios o tratamientos puedan ser suministrados.

Si su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo representa un peligro para su vida, y su médico no está disponible para atenderle, entonces usted puede obtener tratamiento de emergencia sin tener que obtener permiso o aprobación de TDI-DWC o de la aseguradora.

Cuando es que un médico le puede cobrar a usted:

Un médico no puede cobrarle a usted por el tratamiento de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. El médico puede enviarle a usted una copia de la factura de pago que indique “information only” (información solamente), únicamente si usted solicita esta información.

El médico no tiene permitido: 

  • enviarle una factura de pago cuando usted no solicitó una copia de información;
  • hacer que una agencia de cobranza le envíe cartas o trate de comunicarse con usted; o
  • presentar una demanda en contra de usted.

Si tiene cualquier pregunta, llame al 800-252-7031, Extensión 1. 

Para obtener más información:

Código Laboral de Texas (Texas Labor Code –TLC, por su nombre y siglas en inglés) §§ 408.021, 413.042
Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code –TAC, por su nombre y siglas en inglés) § 126 .9

Regreso al Trabajo

Regresar a trabajar rápidamente como parte de un plan de recuperación o tratamiento lo ayudará a sanar más rápido y a conservar sus habilidades de trabajo. No existe una fecha específica para que termine el tratamiento médico de su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo si el tratamiento es razonable y necesario.

Los empleados lesionados que no regresan al trabajo una vez que son médicamente capaces de hacerlo, tienen más probabilidades de:

  • tomar más tiempo para recuperarse y requerir más tratamiento;
  • sufrir de depresión;
  • perder importantes habilidades de trabajo mientras están fuera; y
  • concentrarse más en el dolor y la lesión.

Muchos empleadores ofrecen programas de regreso al trabajo que harán cambios a sus actividades regulares de trabajo o que lo asignarán a tareas alternativas o temporales de trabajo que se ajusten a sus capacidades. Pregunte a su empleador sobre los programas de regreso al trabajo y asegúrese que su médico esté de acuerdo con cualquier programa que usted elija para que sea el adecuado para usted.

Si tiene cualquier pregunta sobre el regreso al trabajo, llame al 800-252-7031, Extensión 1.

Last updated: 4/23/2018