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Texas Department of Insurance
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2024 DWC proposed and adopted rules

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Summary 

28 TAC Sections 147.1, 147.2, 147.3, 147.6, 147.8, and 147.9; and add new Section 147.1.

Chapter 147 implements Texas Labor Code Sections 401.011, 408.005, 410.029, 410.030, and 410.258. The amendments will:

  • Condense some sections into others, so the rule is more organized and easier to navigate.
  • Remove some sections and subsections that are outdated and unnecessary.
  • Remove references to penalties specific to certain violations of agreements and settlements because Labor Code Chapter 415 and 28 TAC Chapter 180 address these penalties.
  • Update citations, remove obsolete references, and make plain language updates and agency style editorial changes.

These amendments will streamline the agreements and settlements process and remove unnecessary work for DWC staff.

Resumen

La reglamentación modificará las Secciones del 28 TAC 147.4, 147.5, 147.7, 147.10, y 147.11; anula las Secciones del 28 TAC 147.1, 147.2, 147.3, 147.6, 147.8, y 147.9; y agrega la nueva Sección 147.1.

El Capítulo 147 implementa las Secciones 401.011, 408.005, 410.029, 410.030, y 410.258 del Código Laboral de Texas. Las enmiendas:

  • Condensarán algunas secciones en otras, para que el reglamento esté más organizado y sea más fácil de navegar.
  • Eliminarán algunas secciones y subsecciones que estén desactualizadas y que no sean necesarias.
  • Eliminarán las referencias a sanciones específicas para ciertas violaciones de convenios y acuerdos debido a que el Capítulo 415 del Código Laboral y el Capítulo 180 del 28 TAC abordan estas sanciones.
  • Actualizarán citaciones, eliminarán referencias obsoletas y realizarán actualizaciones en lenguaje sencillo y cambios editoriales en el estilo de la agencia.

Estas enmiendas agilizarán el proceso de convenios y acuerdos y eliminarán trabajo innecesario para el personal de DWC.

Proposal 

Summary 

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) is accepting public comments on a proposed rule amending 28 Texas Administrative Code §180.2 to ensure that no health care provider or agent can use DWC’s complaint process to bypass the medical fee dispute resolution filing deadline in 28 TAC §133.307(c). The restriction does not apply to a health care provider submitting a complaint under Insurance Code Chapter 1305.  

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) está aceptando comentarios públicos sobre un reglamento propuesto que modifica el Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés), §180.2 para garantizar que ningún proveedor de servicios médicos o agente pueda utilizar el proceso de quejas de DWC para eludir la fecha límite de presentación de resolución de disputas por honorarios médicos en el 28 TAC §133.307(c). La restricción no se aplica a un proveedor de servicios médicos que presenta una queja según el Capítulo 1305 del Código de Seguros.  

Proposal 

Public hearing 

Summary

DWC staff reviewed the process insurance companies use to submit information on their accident prevention services to DWC. We identified areas to improve, including removing certain burdensome requirements that companies must follow when they submit information on their accident prevention services. To make many of these improvements, DWC must adopt rules.

Resumen

El personal de DWC revisó el proceso que utilizan las compañías de seguros para enviar información sobre sus servicios de prevención de accidentes a DWC. Nosotros identificamos áreas para mejorar, incluyendo la eliminación de ciertos requisitos complicados que las compañías deben de seguir cuando envían información sobre sus servicios de prevención de accidentes. Para realizar muchas de estas mejoras, DWC debe adoptar reglamentos.

Informal

Proposal

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) proposes amendments to 28 Texas Administrative Code (TAC) Chapter 133, General Medical Provisions and 28 TAC Chapter 134, Benefits--Guidelines for Medical Services, Charges, and Payments to improve billing and reimbursement for certain workers' compensation-specific services, including designated doctor (DD) examinations, required medical examinations (RMEs), work status reports, and maximum medical improvement (MMI) evaluations and impairment rating (IR) examinations by treating and referred doctors. The proposed rules are necessary to attract and retain DDs, RME doctors, and doctors that perform MMI evaluations and IR examinations by addressing billing and reimbursement issues, reducing disputes, and decreasing the administrative burdens of participating in the programs. 

The proposals:  

  • Adjust the fees once by applying the Medicare Economic Index (MEI) percentage adjustment factor for the period 2009-2024. 
  • Adjust the fees annually on January 1 (after that initial adjustment) by applying the MEI percentage adjustment factor in Section 134.203(c)(2). 
  • Round the fees to whole dollars. 
  • Create a $100 missed appointment fee. 
  • Create a $300 specialist fee. 
  • Eliminate tiering so that for DDs and RME doctors, all issues addressed within one exam will be paid at the established fee and not reduced. 
  • Require an assignment number in the prior authorization field of medical billing forms to identify DD-associated billing.
  • Clarify the start of the 95-day period for timely submission of a DD exam bill. 
  • Contain editorial and formatting changes throughout to improve clarity. 

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) propone enmiendas al Capítulo 133 del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por su nombre y siglas en inglés), Disposiciones Médicas Generales y al Capítulo 134 del 28 TAC, Beneficios--Guía para Servicios Médicos, Cargos y Pagos para mejorar la facturación y el reembolso de ciertos servicios específicos de compensación para trabajadores, incluyendo los exámenes con médicos designados (designated doctor -DD, por su nombre y siglas en inglés), exámenes médicos requeridos (required medical examinations -RME, por su nombre y siglas en inglés), reportes de estado de trabajo y evaluaciones del mejoramiento máximo médico (maximum medical improvement -MMI, por su nombre y siglas en inglés) y porcentaje de impedimento de cuerpo entero (impairment rating -IR, por su nombre y siglas en inglés) por parte de los médicos de tratamiento y médicos referidos. Los reglamentos propuestos son necesarios para atraer y retener a los DD, médicos de RME y médicos que realizan evaluaciones del MMI y exámenes de IR al abordar cuestiones de facturación y reembolso, y para reducir disputas y disminuir las cargas administrativas de participar en los programas.

Las propuestas:

  • Ajustan una vez las tarifas aplicando el factor de ajuste porcentual del Índice Económico de Medicare (Medicare Economic Index -MEI, por su nombre y siglas en inglés) para el período de 2009-2024.
  • Ajustan las tarifas anualmente el 1º de enero (después de ese ajuste inicial) aplicando el factor de ajuste porcentual del MEI en la Sección 134.203(c)(2).
  • Redondean las tarifas a dólares enteros.
  • Crean una tarifa de $100 para las citas perdidas.
  • Crean una tarifa de especialista de $300.
  • Eliminan la categorización para que para los DD y los médicos de RME, todas las cuestiones puedan ser abordadas en un solo examen y sean pagadas a la tarifa establecida y no se reduzcan.
  • Requieren un número de asignación en el previo campo de autorización de los formularios de facturación médica para identificar la facturación asociada a los DD.
  • Aclaran el inicio del período de 95 días para la presentación oportuna de una factura de examen de DD.
  • Contienen cambios editoriales y de formato para mejorar la claridad.

Informal

First informal

Second informal

Third informal

Proposal

Public hearing

  • Hearing information: 11 a.m., Central time, on January 23, 2024 | audio (mp3)
  • Comments: Email RuleComments@tdi.texas.gov 
  • Deadline: by 5 p.m., Central time, on January 29, 2024

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) informally proposes:

  • Amendments to include affected lifetime income benefits (LIBs) in 28 Texas Administrative Code Sections 127.1 and 127.25, Requesting Designated Doctor Examinations and Failure to Attend a Designated Doctor Examination; and
  • Amendments to and new sections in 28 TAC Chapter 131, Benefits--Lifetime Income Benefits.

These amendments and new sections implement House Bill (HB) 2468, 88th Legislature, Regular Session (2023). To implement HB 2468, DWC is required to adopt rules. The draft rules divide Chapter 131 into subchapters to make the sections that apply to first responders affected by HB 2468 easy to find, and they make conforming amendments to Sections 127.1 and 127.25. DWC is also creating two new related forms to assist with compliance with the law. There will be an opportunity to provide input on these forms separately.

HB 2468:

  • Amended Texas Labor Code Section 408.161(a), which redefines physically traumatic brain injuries for the purpose of entitlement to LIBs.
  • Added new Section 408.1615 to allow certain first responders to receive LIBs.
  • Amended Section 408.0041 to include first responders under Section 408.1615.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) propone informalmente:

  • Enmiendas para incluir los beneficios afectados de ingresos de por vida (Lifetime Income Benefits -LIBs, por su nombre y siglas en inglés) en las Secciones 127.1 y 127.25 del Código Administrativo de Texas No. 28, Cómo Solicitar Exámenes con Médicos Designados y el No Asistir al Examen con un Médico Designado; y
  • Enmiendas y nuevas secciones en el Capítulo 131 del 28 TAC, Beneficios—Beneficios de Ingresos de por Vida.

Estas enmiendas y nuevas secciones implementan el Proyecto de Ley 2468 de la Cámara de Representantes (House Bill -HB, por su nombre y siglas en inglés) de la 88ª Asamblea Legislativa, Sesión Ordinaria (2023). Para implementar el HB 2468, es requerido que DWC adopte reglamentos. El borrador de los reglamentos divide el Capítulo 131 en subcapítulos para que las secciones que se aplican a los empleados de respuesta inmediata (first responders, por su nombre en inglés) que han sido afectados por el HB 2468 sean fáciles de encontrar, y hacen enmiendas conformes a las Secciones 127.1 y 127.25. DWC también está creando dos nuevos formularios relacionados para ayudar con el cumplimiento de la ley. Habrá una oportunidad para proporcionar comentarios sobre estos formularios por separado.

El HB 2468:

  • Enmendó la Sección 408.161(a) del Código Laboral de Texas, el cual redefine las lesiones cerebrales físicamente traumáticas con el propósito de determinar el derecho para recibir LIBs.
  • Agregó la nueva Sección 408.1615 para permitir que ciertos empleados de respuesta inmediata reciban LIBs.
  • Enmendó la Sección 408.0041 para incluir a los empleados de respuesta inmediata bajo la Sección 408.1615.

Informal