El Departamento de Seguros de Texas trabaja para usted

En esta guía:

Regulación de la industria de los seguros
Ayuda para los consumidores
Guía telefónica de TDI

El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance –TDI, por su nombre y siglas en inglés) protege a los consumidores de seguros al:

regular la industria de manera justa y diligente.
promover un mercado estable y competitivo.
proporcionar información que marque la diferencia.

Para obtener más información o para respuestas a preguntas en general sobre los seguros, llame gratis a nuestra Línea de Ayuda al 800-252-3439 o visite nuestro sitio web.

Regulación de la industria de los seguros

Licencias

La ley de Texas requiere que la mayoría de las compañías de seguros y los negocios relacionados con los seguros cuenten con una licencia para vender sus productos o servicios. TDI expide licencias a:

compañías de seguros y agentes.
administradores terceros.
organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organizations –HMO, por su nombre y siglas en inglés).
comunidades de retiro para el cuidado prolongado.
ajustadores de seguros.
ajustadores públicos de seguros.

Cumplimiento y aplicación

TDI también hace que se cumplan las leyes y los reglamentos de seguros de Texas, investiga la mala conducta, e impone medidas de cumplimiento contra las compañías y los agentes.

TDI puede multar a los agentes y a las compañías que retrasan los pagos de las reclamaciones, representan engañosamente las pólizas, cobran precios incorrectos o cometen otros actos ilícitos.

Regulación financiera

Para garantizar que las compañías de seguros tengan dinero para pagar las reclamaciones y los gastos, TDI examina la situación económica de las compañías y hace cumplir los reglamentos para garantizar que estas permanezcan financieramente estables.

TDI publica los perfiles de las compañías en los que muestra el historial de quejas de la compañía y otra información de utilidad, incluyendo el historial de la compañía y cualquier acción de cumplimiento que TDI haya tomado en contra de la compañía. Para obtener información sobre una compañía, llame a nuestra Línea de Ayuda o busque la información de la compañía en nuestro sitio web.

Fraude de seguros

TDI investiga los fraudes de seguros y ayuda a procesar a los infractores. Los tipos más comunes de fraude son la venta de seguros sin tener una licencia, compañías de seguros que envían facturas por una cantidad mayor, incrementar las reclamaciones o presentar reclamaciones por pérdidas que no sucedieron.

Para reportar una sospecha de fraude de seguros, llame a la Línea de Ayuda.

TDI puede multar a las compañías y agentes de seguros que usen prácticas comerciales injustas o publicidad engañosa. Las multas incluyen advertencias, multas y la revocación de licencias. En algunos casos, TDI podría requerir que las compañías reembolsen las primas de seguro a los consumidores.

Análisis técnico

TDI revisa los precios que las compañías presentan ante el TDI y proporciona información para ayudar a los consumidores y a los responsables de elaborar las pólizas. También examinamos los datos para detectar a las compañías de seguros que son problemáticas.

División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés)

TDI regula el sistema del estado para pagar los beneficios médicos y beneficios de ingresos a los trabajadores que sufren lesiones en el trabajo o que tienen alguna enfermedad relacionada con el trabajo.

La división:

expide licencias a las compañías de seguros y a las redes de compensación para trabajadores.
aprueba a las compañías que desean auto asegurarse.
hace cumplir las leyes y los reglamentos de compensación para trabajadores.
promueve la salud y la seguridad del trabajador.
proporciona acceso al cuidado médico para los trabajadores lesionados.
administra el sistema de resolución de disputas para las disputas relacionadas con los beneficios de compensación para trabajadores.
proporciona servicios para ayudar a que los trabajadores lesionados puedan regresar al trabajo.

Ayuda para los consumidores

Línea de Ayuda

El personal de la Línea de Ayuda de TDI puede contestar preguntas relacionadas con los seguros y ayudar con las quejas. La Línea de Ayuda está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro.

Quejas relacionadas con los seguros

Nosotros ayudamos a los consumidores a que recuperen millones de dólares cada año en reembolsos y pagos adicionales de reclamaciones. Si usted tiene una queja en contra de una compañía de seguros o un agente, primero debe notificarle a su compañía y tratar de resolverlo. Si aun así usted no está satisfecho, puede presentar una queja ante TDI. Usted puede presentar la queja en línea o por correo postal.

Nota sobre los planes de salud: La mayoría de las personas que cuentan con un seguro de salud en Texas tienen un plan autofinanciado. Esto significa que es el empleador quien paga por los costos de los servicios de salud de los empleados, no una compañía de seguros. El Departamento de Trabajo de los Estados Unidos regula los planes autofinanciados. Debido a que nosotros no tenemos autoridad sobre este tipo de planes, no podemos ayudarlo con las quejas contra ellos.

Si usted trabaja en el sector privado, presente una queja contra su plan autofinanciado ante el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Si usted trabaja para un distrito escolar, gobierno de la ciudad o del condado, sindicato o iglesia, presente su queja directamente con el plan.

Para saber si su plan de salud es autofinanciado, consulte su tarjeta de seguro. Si su tarjeta de seguro tiene escrito “TDI” o “DOI”, entonces su plan está totalmente financiado y es regulado por TDI. Si no ve esto en su tarjeta de seguro, su plan es autofinanciado.

Resolución de Disputas de Compensación para Trabajadores por Beneficios Médicos y de Ingresos

DWC resuelve las disputas relacionadas con los beneficios de compensación para trabajadores. Llame a la Sección de Asistencia al Cliente de DWC al 800-252-7031.

Educación al público y publicaciones

TDI ofrece presentaciones y produce publicaciones gratuitas para ayudarle a comprender mejor los seguros. Para obtener una publicación, llame a nuestra Línea de Ayuda o visite nuestro sitio web.

Recuperación por desastres

TDI envía equipos de recuperación a las áreas afectadas después de los desastres. Estos equipos proporcionan información sobre los seguros, ayudan a las personas a presentar sus reclamaciones y ayudan a los consumidores con sus quejas.

La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos

TDI ayuda a proteger las vidas y la propiedad en contra de los peligros relacionados con los incendio.

La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos (State Fire Marshal's Office, por su nombre en inglés):

lleva a cabo investigaciones relacionadas con incendios premeditados,
lleva a cabo inspecciones de protección contra incendios,
recopila y publica datos de los departamentos de bomberos,
impone las leyes relacionadas con los extintores de fuego, rociadores y alarmas,
expide licencias y regula los juegos pirotécnicos, y
educa a los niños y a los consumidores sobre las medidas de seguridad y la prevención de incendios.

Para reportar una sospecha de incendio premeditado, llame a nuestra Línea para Reportar Incendios Premeditados al 877-4Fire-45 (434-7345).