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El Departamento de Seguros de Texas Trabaja para Usted

(Agosto de 2016)

(In English)

El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance –TDI, por su nombre y siglas en inglés) protege a los consumidores de seguros al:

  • regular la industria de manera justa y diligente, 
  • promover un mercado estable y competitivo, y
  • proporcionar información que marque la diferencia.

Esta publicación le informa sobre nuestros servicios y contiene una lista con números de teléfono útiles. Para obtener más información o para respuestas a preguntas en general sobre seguros, llame gratis a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor al 1-800-252-3439 o visite nuestro sitio Web.

Regulación de la Industria de los Seguros

Licencias

La ley de Texas requiere que la mayoría de las compañías de seguros y los negocios relacionados con los seguros cuenten con una licencia para vender sus productos o servicios. TDI expide licencias a:

  • compañías de seguros y agentes,
  • administradores terceros,
  • organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organizations –HMO, por su nombre y siglas en inglés),
  • compañías financieras de primas de seguro,
  • comunidades de retiro para el cuidado prolongado,
  • ajustadores de seguros, y
  • ajustadores públicos de seguros.

Cumplimiento y Aplicación

TDI también hace que se cumplan las leyes y los reglamentos de seguros de Texas, investiga la mala conducta, e impone medidas de cumplimiento contra las compañías y los agentes.

TDI puede multar a los agentes y a las compañías que retrasan los pagos de las reclamaciones, representan engañosamente las políticas, cobran precios incorrectos o comenten actos ilícitos.

Regulación Financiera

Para garantizar que las compañías de seguros tengan dinero para pagar las reclamaciones y los gastos, TDI revisa la situación económica de las compañías y hace cumplir las leyes para garantizar que estas permanezcan financieramente estables.

TDI publica los perfiles de las compañías en los que muestra el historial de quejas de la compañía y otra información útil, la cual incluye el historial de la compañía y cualquier acción de cumplimiento que TDI haya tomado en contra de la compañía. Para obtener información sobre el perfil de la compañía, llame a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor o use la función de Búsqueda de Compañía en nuestro sitio Web.

Fraude de Seguros

TDI investiga los fraudes de seguros y ayuda a procesar a los infractores. Los tipos más comunes de fraude son la venta de seguros sin tener una licencia, compañías de seguros que envían facturas por una cantidad mayor, incrementar las reclamaciones o presentar reclamaciones por pérdidas que no sucedieron.

Para reportar una sospecha de fraude de seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor.

Publicidad

TDI examina los materiales de publicidad de los seguros para asegurarse que cumplan con las leyes y reglamentos, para detectar posibles fraudes y para detectar representaciones engañosas. TDI puede multar a las compañías y agentes de seguros que usen prácticas comerciales injustas o publicidad engañosa. Las multas incluyen advertencias, multas y revocación de licencias. En algunos casos, TDI podría requerir que las compañías reembolsen las primas de seguro a los consumidores.

Análisis Técnico

TDI revisa los precios que las compañías presentan ante el TDI y proporciona información para ayudar a los consumidores y a los responsables de elaborar las pólizas. También revisamos los datos para detectar a las compañías de seguros problemáticas.

División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés)

TDI regula el sistema del estado para pagar los beneficios médicos y beneficios de ingresos a los trabajadores que sufren lesiones en el trabajo o que tienen alguna enfermedad relacionada con el trabajo. La división:

  • expide licencias a las compañías de seguros y a las redes de compensación para trabajadores,
  • aprueba a las compañías que desean autoasegurarse,
  • hace cumplir las leyes y los reglamentos de compensación para trabajadores,
  • promueve la salud y la seguridad del trabajador,
  • proporciona acceso al cuidado médico para los empleados lesionados,
  • administra el sistema de resolución de disputas para las disputas relacionadas con los beneficios de compensación para trabajadores, y
  • proporciona servicios para ayudar a que los empleados lesionados puedan regresar al trabajo.

Ayuda para los Consumidores

Línea de Ayuda al Consumidor

La Línea gratuita de Ayuda al Consumidor de TDI ayuda a las personas que llaman con sus preguntas e inquietudes sobre los seguros. La Línea de Ayuda está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro.

Ayuda para Quejas

Cada año, TDI ayuda a los consumidores a recuperar millones de dólares en reembolsos y pagos adicionales de reclamaciones. Si usted tiene una queja en contra de una compañía de seguros o un agente, primero debe notificarle a su compañía. Si aún no está satisfecho, puede presentar una queja formal ante TDI. Usted puede presentar una queja por escrito de varias maneras:

Resolución de Disputas de Compensación para Trabajadores por Beneficios Médicos y de Ingresos

DWC resuelve las disputas relacionadas con los beneficios de compensación para trabajadores. Llame a la Sección de Asistencia al Consumidor de DWC al 1-800-252-7031.

Educación al Público y Publicaciones

TDI ofrece presentaciones y produce publicaciones gratuitas para ayudarle a comprender mejor los seguros. Visite nuestro sitio Web para ver nuestras publicaciones en línea o llame a la Línea de Ayuda al Consumidor para que se le envíen las publicaciones por correo.

Recuperación por Desastres

TDI envía equipos de recuperación a las áreas afectadas después de los desastres. Estos equipos proporcionan información sobre los seguros, ayudan a las personas a presentar sus reclamaciones y ayudan con las quejas de los consumidores.

La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos

TDI ayuda a proteger las vidas y la propiedad en contra de los peligros relacionados con los incendio. La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos (State Fire Marshal's Office, por su nombre en inglés):

  • lleva a cabo investigaciones relacionadas con incendios premeditados;
  • lleva a cabo inspecciones de protección contra incendios;
  • recopila y publica datos de los departamentos de bomberos;
  • impone las leyes relacionadas con los extintores de fuego, rociadores y alarmas;
  • expide licencias y regula los juegos pirotécnicos, y
  • educa a los niños y a los consumidores sobre las medidas de seguridad y la prevención de incendios.

Para reportar una sospecha de incendio premeditado, llame a nuestra Línea para Reportar Incendios Premeditados al 1-877-4Fire-45 (434-7345).

Guía Telefónica de TDI

Información y Ayuda en General 


Número de teléfono principal de TDI
1-800-578-4677
Línea de Ayuda al Consumidor (para preguntas en general sobre seguros o para reportar una sospecha de fraude de seguros) 1-800-252-3439
Sección de Conferencistas de TDI 512-676-6277
Registros Públicos Fax: 512-490-1021, correo electrónico: OpenRecords@tdi.texas.gov

Administración 

Comisionado 512-676-6020
Oficina del Comisionado, Ombudsman 512-676-6605
Asesor General 512-676-6586
Asuntos Públicos 512-676-6591
Servicios Legales 512-676-6545
Relaciones Gubernamentales 512-676-6605
Comunicaciones 512-676-6593
Recursos Humanos 1-800-578-4677

Información Inicial para la Presentación de Documentos 

Documentación Relacionada con Seguros de Vida, Médico y HMO 512-676-6888
Documentación Relacionada con Seguros de Propiedad y Percances 512-676-6700

Asuntos Financieros

Registros Actuariales 512-676-6846
Conducta del Mercado 512-676-6829
Registro (líneas excedentes, grupos extranjeros de retención de riesgos [RRG] y grupos de compra) 512-676-6396
Análisis Financiero 512-676-6417
Exámenes Financieros 512-676-6835
Rehabilitación y Supervisión de Liquidación 512-676-6418

Inspecciones 

Ingeniería 512-676-6763
Control de Pérdidas 512-676-6751
Tormentas 1-800-248-6032
Protección Contra Incendios 512-676-6800
Juegos Mecánicos 512-676-6751

Licencias y Exámenes 


Línea de Ayuda de Licencias para Agentes y Ajustadores
512-676-6500
Compañías Admitidas y HMO 512-676-6383
División de Registro y Licencias de las Compañías 512-676-6376
Jefe Estatal de Bomberos 512-676-6807
Exámenes 512-676-6835

Seguros de Vida, Accidentes y Salud 

Seguros de Vida, Accidentes y Salud 512-676-6673
Oficina para el Aseguramiento de la Calidad de los Cuidados Administrados (Managed Care Quality Assurance Office, por su nombre en inglés) 1-866-554-4926

Seguros de Propiedad y Percances 

Líneas Personales y Comerciales 512-676-6710
Verificación de seguros Vehiculares TexasSure 512-676-6695

Oficina del Jefe Estatal de Bomberos 

Investigaciones de Incendios/Incendios Premeditados 512-676-6780
Línea para Reportar Incendios Premeditados (para reportar sospechas de incendios premeditados) 1-877-4FIRE45 (434-7345)

División de Compensación para Trabajadores (DWC) 

Línea Directa de Asistencia para el Empleado Lesionado y Reclamaciones y Servicio al Cliente 1-800-252-7031
Línea para Reportar Violaciones de Seguridad (para reportar violaciones del empleador sobre la salud y seguridad) 1-800-452-9595
Sección de Seguridad en el Área de Trabajo (OSHCON, servicios para la prevención de accidentes, centro de recursos de seguridad en el área de trabajo y capacitación
en seguridad)
1-800-687-7080
Programa de Regreso al Trabajo (Return-to-Work Program, por su nombre en inglés) 512-804-4683
Clasificación y Cálculo de las Primas de Seguro 512-676-6681
Oficinas Locales (Abilene, Amarillo, Austin, Beaumont, Corpus Christi, Dallas, Denton, El Paso, Fort Worth, Houston East, Houston West, Laredo, Lubbock, Lufkin, Midland/Odessa, San Angelo, San Antonio, Tyler, Waco y Weslaco 1-800-252-7031

Otros Números Utiles 

2-1-1 Texas (para encontrar programas de servicios humanos y de salud del estado y locales)

2-1-1
1-877-541-7905
www.211texas.org/about-2-1-1/

CHIP/Medicaid para niños

1-877-543-7669
chipmedicaid.org

Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) 1-800-621-FEMA (3362)
www.fema.gov
Línea Directa de Medicaid (Comisión de Servicios Humanos y de Salud de Texas) 1-800-252-8263
www.hhsc.state.tx.us
Medicare 1-800-MEDICARE (633-4227)
www.medicare.gov
Oficina del Asesor Público de Seguros (OPIC) 1-877-611-6742 
www.opic.texas.gov
Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (OIEC) 1-866-393-6432
www.oiec.texas.gov
Línea Directa de Protección al Consumidor de la Oficina del Procurador General de Texas 1-800-621-0508
www.texasattorneygeneral.gov/
Oficina Estatal de Audiencias Administrativas (SOAH) 512-475-4993 
www.soah.texas.gov
Asociación de Plan de Seguros de Automóvil de Texas (TAIPA) 1-866-321-9154
www.taipa.org
Asociación de Seguros contra Tormentas de Texas (TWIA) 1-800-788-8247
899-4900 in Austin
www.twia.org
Asociación Texas FAIR Plan 1-800-979-6440
505-2200 en Austin
www.texasfairplan.org
Comisión de Protección contra Incendios de Texas 512-936-3838
www.tcfp.texas.gov
Línea de Licencias y Quejas del Departamento de Texas para Servicios de Salud (servicio de salud mental del estado) 1-800-252-8154
www.dshs.state.tx.us
Línea de Derechos y Servicios al Consumidor del Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Personas Discapacitadas (asilos de ancianos, residenciales con asistencia, cuidado de personas con retraso mental) 1-800-458-9858
www.dads.state.tx.us
Asociación Afianzadora de Seguros de Vida, Accidente, Salud y Hospital de Texas 1-800-982-6362
476-5101 in Austin
www.txlifega.org
Línea de Servicio al Cliente de la Asociación Afianzadora de Seguros de Propiedad y Percances 1-800-856-0928
345-9335 in Austin
www.tpciga.org
Línea para quejas de la junta estatal de examinadores médicos, (línea para entablar quejas contra médicos, asistentes médicos y acupunturistas) 1-800-201-9353
www.tmb.state.tx.us
Asociación Afianzadora de Seguros de Títulos de Texas 512-480-5120
www.ttiga.org

La información en esta publicación está actualizada hasta su fecha de revisión. Los cambios a las leyes y reglamentos administrativos hechos después de la fecha de revisión podrían afectar el contenido. Consulte la información actualizada en nuestro sitio Web. TDI distribuye esta publicación únicamente con propósitos educacionales. Esta publicación no es un endoso por parte de TDI de ningún servicio, producto o compañía.



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Last updated: 06/17/2016

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