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El Departamento de Seguros de Texas Trabajando para Usted

(In English)

(Enero de 2014)

El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance –TDI, por su nombre y siglas en inglés) protege a los consumidores de seguros al

  • regular la industria de manera justa y diligente
  • fomentar un mercado estable y competitivo
  • proporcionar información que marca la diferencia.

Esta publicación le informa sobre nuestros servicios y tiene una lista de números de teléfono útiles. Para obtener información adicional o respuestas a preguntas en general sobre seguros, llame gratis a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor al 1-800-252-3439 o en Austin al 512-463-6515 o visite nuestro sitio Web en www.tdi.texas.gov.

Regulación de la Industria de los Seguros 

Licencias

La ley de Texas requiere que la mayoría de las compañías de seguros y los negocios relacionados con los seguros cuenten con una licencia antes de vender sus productos o servicios. TDI expide licencias a:

  • compañías de seguros y agentes
  • administradores terceros
  • organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organizations -HMO, por su nombre y siglas en inglés)
  • compañías financieras de primas
  • comunidades de retiro para el cuidado prolongado
  • ajustadores de seguros
  • ajustadores públicos de seguros.

Cumplimiento y Aplicación

TDI también emite reglamentos y regulaciones para la industria de los seguros del estado, obliga el cumplimiento de las leyes de seguros de Texas, investiga la falta de ética profesional y toma acciones de cumplimiento en contra de las compañías y agentes.

TDI puede multar o sancionar a los agentes y a las compañías que demoran los pagos de las reclamaciones, representan engañosamente las pólizas, violan los estándares obligatorios de precios y los requisitos de clasificación o utilizan prácticas injustas o ilícitas.

Regulación Financiera

Para garantizar que las compañías de seguros tengan los fondos para pagar las reclamaciones y gastos, TDI analiza la situación económica de las compañías e implementa reglamentos para asegurarse que permanezcan solventes.

TDI también publica los perfiles de las compañías en los que muestra el historial de quejas de la compañía y otra información útil, incluyendo el historial de la compañía y cualquier acción de cumplimiento que TDI ha tomado en contra de la compañía. Para obtener el perfil de la compañía, llame a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor o utilice la “Búsqueda de Compañía” en nuestro sitio Web.

El Fraude de Seguros

TDI investiga el fraude de seguros y ayuda a entablar acciones judiciales en contra de los infractores. Los tipos de fraude más comunes son vender seguros sin tener una licencia, enviarles facturas por una cantidad mayor a las compañías de seguros, incrementar las reclamaciones o presentar reclamaciones por pérdidas que no sucedieron.

TDI envía estos casos civiles a la Oficina del Procurador General de Texas (Texas Attorney General’s Office, por su nombre en inglés) y reporta los casos criminales a los fiscales de los distritos locales y a los fiscales de los Estados Unidos. Para reportar una sospecha de fraude de seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor.

Publicidad

TDI examina los materiales de publicidad y mercadeo de los seguros para asegurarse que cumplan con las leyes y reglamentos, para detectar posibles fraudes y para detectar representaciones engañosas. TDI puede multar a las compañías o agentes de seguros que utilicen prácticas comerciales injustas o publicidad engañosa por medio de advertencias, multas, revocaciones de licencias y otras sanciones. En algunos casos, TDI puede ordenar que las compañías reembolsen las primas al consumidor.

Análisis Técnico

TDI recopila y analiza los datos, examina los precios que las compañías registran ante TDI y proporciona información para ayudar a los legisladores y consumidores. Esta sección también ayuda a las agencias a detectar a las compañías de seguros problemáticas.

División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés)

TDI regula el sistema del estado para pagar los beneficios médicos y de ingresos para los trabajadores que sufren lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. La división

  • expide licencias a las compañías de seguros y redes de compensación para trabajadores
  • aprueba a las compañías que desean autoasegurarse
  • impone las leyes y reglamentos de compensación para trabajadores
  • promueve la salud y seguridad del trabajador
  • provee acceso al cuidado médico para los trabajadores lesionados
  • administra el sistema de resolución de disputas para las disputas relacionadas con los beneficios de compensación para trabajadores
  • provee servicios para facilitar que el trabajador lesionado regrese al trabajo.

Ayuda al Consumidor 

Línea de Ayuda al Consumidor

La Línea gratuita de Ayuda al Consumidor del TDI ayuda a las personas que llaman con sus preguntas e inquietudes sobre seguros. La línea de ayuda está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro.

Ayuda para Quejas

Cada año, TDI ayuda a los consumidores a recuperar millones de dólares en reembolsos y pagos adicionales de reclamaciones. Si usted tiene una queja en contra de una compañía de seguros o agente, primero notifíquele a su compañía. Si todavía no está satisfecho, puede presentar formalmente una queja ante TDI. Usted puede presentar una queja por escrito de varias maneras:

Resolución de Diputas de Compensación para Trabajadores por Beneficios Médicos y de Ingresos

DWC resuelve las disputas relacionadas con los beneficios médicos y de ingresos que son pagados a los trabajadores que sufrieron lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Si usted tiene una disputa que implica beneficios de compensación para trabajadores, llame a la Línea Directa de Asistencia para el Empleado Lesionado (Injured Employee Hot Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-7031 o en Austin al 512-933-1899.

Educación al Público y Publicaciones

TDI ofrece presentaciones sobre seguros y capacita a voluntarios para que ayuden a las personas mayores de Texas con sus asuntos de seguros. Producimos publicaciones y guías de precios gratuitas para ayudarle a entender mejor los seguros y ayudarle a comprar el seguro que necesite. Visite nuestro sitio Web para ver nuestras publicaciones en línea o llame a nuestra Línea para Pedidos de Publicaciones al 1-800-599-SHOP (7467) o en Austin al 512-305-7211 para que se le envíen las publicaciones por correo.

Recuperación por Desastres

TDI envía equipos de recuperación a las áreas afectadas después de los desastres. Estos equipos proporcionan información sobre los seguros, ayudan a los afectados a presentar sus reclamaciones y ayudan con las quejas del consumidor.

La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos

TDI ayuda a proteger las vidas y las propiedades en contra de los peligros relacionados con los incendios. La Oficina del Jefe Estatal de Bomberos

  • lleva a cabo investigaciones de incendios premeditados
  • lleva a cabo inspecciones de protección contra incendios
  • recopila datos de los departamentos de bomberos y publica un resumen útil para la creación de leyes, normas y programas para la prevención de incendios
  • impone las leyes de extintores de fuego, rociadores y alarmas
  • expide licencias y regula la pirotecnia
  • educa a los niños y a los consumidores sobre las medidas de seguridad y la prevención contra incendios.

Para reportar una sospecha de incendio premeditado, llame a nuestra Línea para Reportar Incendios Premeditados al1-877-4FIRE-45 (434-7345).

Guía Telefónica de TDI

Información y Ayuda en General   


Número de teléfono principal de TDI
1-800-578-4677
512-463-6169 in Austin
Línea de Empleos 1-800-952-7099
463-6170 in Austin
Línea de Ayuda al Consumidor (para preguntas en general sobre seguros o para reportar una sospecha de fraude de seguros) 1-800-252-3439
463-6515 in Austin
Línea para Pedidos de Publicaciones 1-800-599-SHOP (7467)
305-7211 in Austin
Sección de Conferencistas de TDI 512-305-7196
Archivos Públicos 512-475-1757

Administración   

Comisionado 512-463-6464
Asesor General 512-305-7517
Asuntos Públicos 512-305-9051
Servicios Legales 512-305-7877
Relaciones Gubernamentales 512-463-6123
Oficina de Información Pública 512-463-6425
Administración de Compras y Contratos 512-322-2236
Recursos Humanos 512-463-6165

Información Inicial para la Presentación de Documentos   

Documentación Relacionada con Seguros de Vida, Médico y HMO 512-322-4245
Documentación Relacionada con Seguros de Propiedad y Percances 512-322-3575

Asuntos Financieros       

Registros Actuariales 512-322-5067
Conducta del Mercado 512-322-5033
Registro (líneas excedentes, grupos extranjeros de retención de riesgos [RRG] y grupos de compra) 512-322-3507
Análisis Financiero 512-322-5012
Exámenes Financieros  512-322-5038
Supervisión de Liquidación 512-322-4352

Inspecciones    

Ingeniería 512-322-2212
Control de Pérdidas 512-322-3435
Tormentas 1-800-248-6032
512-322-2203 in Austin
Seguridad Contra Incendios 512-305-7900
Juegos Mecánicos 512-322-3435

Licencias   

Línea de Ayuda de Licencias para Agentes y Ajustadores
512-322-3503
Compañías Admitidas y HMO 512-322-4370
Licencias para Compañías y División de Registros 512-322-3507
Jefe Estatal de Bomberos 512-305-7932

Seguros de Vida, Accidentes y Salud       

Seguros de Vida, Accidentes y Salud 512-305-8115
Oficina para el Aseguramiento de la Calidad de los Cuidados Administrados 1-866-554-4926

Seguros de Propiedad y Percances    

Líneas Personales y Comerciales 512-322-2265
Verificación de seguros Vehiculares TexasSure 512-305-7488

Títulos   

Seguro de Títulos                           512-322-3482
Inspección de Títulos 512-322-5027

Oficina del Jefe Estatal de Bomberos   

Investigaciones de Incendios/Incendios Premeditados 512-305-7906
Prevención de Incendios e Información al Público 512-305-7503
Línea para Reportar Incendios Premeditados (para reportar sospechas de incendios premeditados) 1-877-4FIRE45 (434-7345)

División de Compensación  para Trabajadores (DWC)   

Línea Directa de Asistencia para el Empleado Lesionado 1-800-252-7031
512-933-1899 in Austin
Línea Directa de Servicio al Cliente 1-800-372-7713
512-804-4000 in Austin
Línea para Reportar Violaciones de Seguridad (para reportar violaciones del empleador sobre la salud y seguridad) 1-800-452-9595
Comp Connection para los Proveedores de Servicios Médicos (Comp Connection for Health Care Providers, por su nombre en inglés) 1-800-372-7713
Resolución de Disputas por Honorarios Médicos 512-804-4812
Programa para Consultas de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHCON) 1-800-687-7080
Programa de Regreso al Trabajo 512-804-5000
Oficina de Clasificación y Cálculo de las Primas de Seguro 512-322-3495

Oficinas Locales de DWC   

Oficina Central 512-804-4000
Abilene  325-695-4992
Amarillo  806-351-1222
Austin  512-933-1899
Beaumont  409-899-5589
Corpus Christi  361-883-2551
Dallas  214-350-9299
Denton  940-380-1400
El Paso  915-351-5260
Fort Worth  817-446-4488
Este de Houston 713-924-2200
Oeste de Houston 281-260-3035
Laredo  956-718-2040
Lubbock  806-744-4569
Lufkin  936-639-6425
Midland/Odessa 432-699-1281
San Angelo  325-657-0404
San Antonio  210-593-0070
Tyler  903-534-6250
Waco  254-755-7011
Weslaco  956-447-4416

Otros Números Utiles   

CHIP/Medicaid para niños

2-1-1
chipmedicaid.com

Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) 1-800-621-FEMA (3362)
www.fema.gov
Línea Directa de Medicaid (Comisión de Servicios Humanos y de Salud de Texas) 1-800-252-8263
www.hhsc.state.tx.us
Medicare 1-800-MEDICARE (633-4227)
www.medicare.gov
Oficina del Asesor Público de Seguros (OPIC) 1-877-611-6742
www.opic.state.tx.us
Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (OIEC) 1-866-393-6432
www.oiec.texas.gov
Línea Directa de Protección al Consumidor de la Oficina del Procurador General de Texas 1-800-621-0508
463-2185 in Austin
www.texasattorneygeneral.gov/
Oficina Estatal de Audiencias Administrativas (SOAH) 512-475-4993
www.soah.texas.gov
Asociación de Plan de Seguros de Automóvil de Texas (TAIPA) 1-866-321-9154
444-4441 in Austin
www.taipa.org
Asociación de Seguros contra Tormentas de Texas (TWIA) 1-800-788-8247
899-4900 in Austin
www.twia.org
Asociación Texas FAIR Plan 1-800-979-6440
505-2200 en Austin
www.texasfairplan.org
Comisión de Protección contra Incendios de Texas 512-936-3838
www.tcfp.texas.gov
Línea de Licencias y Quejas del Departamento de Texas para Servicios de Salud (línea para quejas contra hospitales)  1-888-973-0022
www.dshs.state.tx.us
Línea de Derechos y Servicios al Consumidor del Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Personas Discapacitadas (asilos de ancianos, residenciales con asistencia, cuidado de personas con retraso mental)  1-800-458-9858
www.dads.state.tx.us
Asociación Afianzadora de Seguros de Vida, Accidente, Salud y Hospital de Texas 1-800-982-6362
476-5101 in Austin
www.txlifega.org
Línea de Servicio al Cliente de la Asociación Afianzadora de Seguros de Propiedad y Percances 1-800-856-0928
345-9335 in Austin
www.tpciga.org
Línea para quejas de la junta estatal de examinadores médicos, (línea para entablar quejas contra médicos, asistentes médicos y acupunturistas) 1-800-201-9353
www.tmb.state.tx.us
Asociación Afianzadora de Seguros de Títulos de Texas 512-474-1587

Para Más Información o Ayuda

Para obtener respuestas a preguntas en general sobre seguros, para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con los seguros, o para reportar una sospecha de fraude, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 o en Austin al 512-463-6515 entre las 8 a.m. y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes, o visite nuestro sitio Web en www.tdi.texas.gov.

También puede visitar www.Helpinsure.com para obtener ayuda en su compra de seguro de automóvil, propietario de vivienda, condominio o de inquilino. Utilice www.TexasHealthOptions.com para aprender más sobre la cobertura de cuidado de salud y sus opciones.

Para obtener copias impresas de las publicaciones para el consumidor, llame las 24 horas del día a la Línea para Pedidos de Publicaciones (Publications Order Line, por su nombre en inglés) al 1-800-599-SHOP (7467) o en Austin al 305-7211.

Para reportar una sospecha de incendio premeditado u otra actividad sospechosa relacionada con un incendio, llame a la Oficina del Jefe Estatal de Bomberos, a través de la Línea para Reportar Incendios Premeditados (Arson Hot Line, por su nombre en inglés) al 1-877-4FIRE45 (434-7345), en servicio las 24 horas del día.

La información en esta publicación está actualizada hasta su fecha de revisión. Los cambios a las leyes y reglamentos administrativos hechos después de la fecha de revisión podrían afectar el contenido. Consulte la información actualizada en nuestro sitio Web. TDI distribuye esta publicación únicamente con propósitos educacionales. Esta publicación no es un endoso por parte de TDI de ningún servicio, producto o compañía.



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