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Cobertura de Servicios de Salud para los Niños de Texas

(January 2014)

( In English)

La cobertura de servicios de salud ayuda a asegurar que su hijo pueda obtener tratamiento médico si se enferma. También permite que su hijo obtenga revisiones médicas para mantenerse sano. A partir del 2014, la mayoría de los americanos, incluyendo los niños, deben tener un seguro de salud que cumpla con los estándares mínimos de cobertura federal. Si usted no obtiene una cobertura de salud para sus hijos, podría tener que pagar una sanción fiscal.

Cobertura del Empleador

La mayoría de las personas cubren a sus hijos agregándolos al seguro que obtienen en el trabajo. Los planes de salud que usted obtiene en el trabajo, al igual que la mayoría de los planes de salud del gobierno y del estado, cumplen con el requisito federal de tener un seguro de salud.

En la mayoría de los casos, si su plan proporciona una cobertura para los dependientes, usted puede mantener a sus hijos en el plan hasta que cumplan 26 años de edad. Sus hijos no tienen que vivir en casa, estar inscritos en la escuela, o ser declarados como dependientes en su declaración de impuestos para permanecer en su plan. Si su hijo está casado, el cónyuge y los dependientes de su hijo, no pueden ser agregados a su plan. Ellos tendrán que obtener una cobertura por separado.

La ley de Texas permite que los abuelos tengan a sus nietos dependientes en sus pólizas hasta que los nietos cumplan 25 años de edad.

Otra Cobertura

Si no tiene un seguro a través de su empleador, o si no puede agregar a sus hijos a ella, considere estas otras opciones para asegurar a sus hijos:

  • cobertura individual de una compañía de seguros u organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization -HMO, por su nombre y siglas en inglés)
  • cobertura a través de Medicaid para niños
  • cobertura a través del Programa de Seguro Médico para Niños (Children's Health Insurance Program -CHIP, por su nombre y siglas en inglés).

En esta publicación se describen las opciones para obtener una cobertura para el cuidado de la salud para su hijo. Visite TexasHealthOptions.com para aprender más sobre el seguro de salud y los tipos de planes disponibles. TexasHealthOptions.com es un recurso en línea con información sobre las coberturas de los cuidados de salud y es un servicio gratuito del Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance -TDI, por su nombre y siglas en inglés).

Cobertura Individual

Usted puede comprar un seguro de salud para su hijo o para toda su familia directamente de los agentes y compañías de seguros. A esta cobertura se le llama cobertura individual porque cubre a individuos, no a los miembros de un grupo.

También puede comprar cobertura individual a través del mercado federal de seguros en línea operado enCuidadoDeSalud.gov, o llamando de manera gratuita al mercado de seguros al 1-800-318-2596.

Los planes de seguro de salud individuales de cobertura amplia o para gastos mayores son requeridos para cubrir un conjunto mínimo de beneficios esenciales de salud, incluyendo los servicios pediátricos orales y de la vista. Las compañías de seguros no le pueden denegar la cobertura a nadie debido a factores de salud, incluyendo una condición preexistente o discapacidad.

Para obtener listas de las compañías de seguros y HMO que venden pólizas de salud en Texas, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor TDI al 1-800-252-3439 o en Austin al 512-463-6515, o visite nuestro sitio Web en www.tdi.texas.gov . Si compra un seguro a través del mercado federal, usted podría calificar para recibir un subsidio para ayudar a pagar la cobertura si su empleador no ofrece un seguro y si su ingreso está entre el 100 por ciento y el 400 por ciento del nivel federal de pobreza. En el 2013, esto significaría un ingreso bruto anual de entre $11,490 y $45,960 para una persona, y de entre $23,550 y $94,200 para una familia de cuatro integrantes.

Si su ingreso es menor que el 100 por ciento del nivel federal de pobreza, probablemente usted no sea elegible para recibir un subsidio. Sin embargo, usted no tendrá que pagar la sanción fiscal si no cuenta con un seguro de salud.

Para obtener más información sobre los mercados de seguros, visite CuidadoDeSalud.gov o llame al 1-800-318-2596.

Medicaid para Niños y CHIP

Usted podría obtener una cobertura a través de Medicaid para niños o CHIP. Ambos programas proporcionan cobertura de salud hasta los 18 años de edad. Medicaid para niños y CHIP cubren lo siguiente:

  • revisiones médicas periódicas y visitas al médico
  • medicamentos con receta y vacunas
  • visitas al dentista, limpiezas y empastes dentales
  • examen de la vista y anteojos
  • cuidado y servicios en el hospital
  • cuidado de salud mental
  • tratamiento de necesidades médicas especiales
  • suministros médicos, rayos X y pruebas de laboratorio.

Para calificar para el Medicaid para niños o CHIP, un niño debe ser

  • residente de Texas
  • ciudadano de Estados Unidos o residente permanente (la ciudadanía de los padres o el estado de inmigración de los padres no afecta la elegibilidad del niño y no se reporta en el formulario de solicitud)
  • menor de 19 años de edad
  • vivir en una familia que cumpla con los requisitos de ingresos.

Para obtener más información o para presentar una solicitud para Medicaid para niños o CHIP, llame a la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission -HHSC, por su nombre y siglas en inglés) al 1-877-KIDS-NOW (543-7669) o visite su sitio Web en chipmedicaid.org/. La misma solicitud es usada para ambos programas.

Medicaid para Niños

El Medicaid para niños es un programa de asistencia estatal y federal que proporciona cobertura de servicios de salud gratuita para los residentes de Texas de bajos recursos que reúnen los requisitos. La casa de una familia y la propiedad personal no se incluyen cuando se determinan los bienes, pero todo o parte del valor de un vehículo puede ser incluido. El Medicaid para niños define familia como cualquier adulto, padres, abuelos, parientes, tutores legales, o hermanos adultos que estén viviendo y cuidando a los niños sin seguro.

HHSC determina la elegibilidad de Medicaid para la mayoría de niños. Los niños en las familias que reciben Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (Temporary Assistance for Needy Families -TANF, por su nombre y siglas en inglés), califican automáticamente. HHSC generalmente examina cada seis meses la situación económica de la familia para determinar si los niños participantes siguen siendo elegibles.

CHIP

CHIP es un programa federal y estatal que ofrece cobertura de salud a familias que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid pero que no pueden pagar una cobertura privada de servicios de salud. Las compañías de seguros privadas y los HMO venden cobertura CHIP en todo el estado.

Las familias participantes usualmente pagan una cuota que cubre a todos los niños de la familia en el plan. La cuota se basa en los ingresos y es de $50 o menos por familia cada 12 meses. La mayoría de las familias también tienen copagos que van de $3 a $10 por visita al médico, medicamentos con receta y atención de emergencia.

Existe un período de espera de 90 días para los niños que estaban asegurados en los 90 días antes de solicitar CHIP por primera vez. Existen varias excepciones, incluso una para los niños que perdieron la cobertura debido a que uno de los padres fue despedido, o si el plan de uno de los padres dejó de cubrir a los dependientes, o si cambió el estado civil de uno de los padres. Después de inscribirse, las familias deben renovar la cobertura de CHIP cada año.

CHIP también proporciona un programa perinatal de CHIP para las residentes de Texas que estén embarazadas, no aseguradas y que no sean elegibles para recibir Medicaid. La cobertura comienza antes de que nazca el bebé y cubre a su hijo durante un año. Los beneficios incluyen 20 visitas prenatales, hospitalización que resulte el parto, además de revisiones médicas , vacunas y recetas médicas para el bebé.

Otras Opciones

Pregunte a alguien en la escuela de su hijo si la escuela tiene un plan de salud económico para sus estudiantes. Las escuelas podrían también indicarle sobre otras maneras para obtener una cobertura de servicios de salud, tal como alguna sociedad con proveedores locales de servicios médicos para proporcionar servicios gratuitos o a precios bajos.

Si ninguna de estas opciones funciona para usted y su familia, usted y sus hijos podrían ser elegibles para recibir servicios de salud para indigentes. Para obtener información sobre las opciones de atención para indigentes en su condado, comuníquese al juzgado (courthouse, por su nombre en inglés) de su condado.

Exenciones y Sanciones Fiscales

Si no obtiene una cobertura para sus hijos, y no está exento, usted podría tener que pagar una sanción fiscal. Usted paga la sanción cuando presenta su declaración federal de ingresos.

En el 2014, la sanción fiscal para los adultos será de $95 o el 1 por ciento de los ingresos por encima del umbral de la declaración de impuestos, lo que sea mayor. En el 2015, la sanción aumenta a $325 o al 2 por ciento de los ingresos por encima del umbral. Y en el 2016, la sanción será de $695 o el 2.5 por ciento de los ingresos por encima del umbral. Para los años después del 2016, la sanción se determinará según la inflación. La sanción para los niños es el 50% de la multa para los adultos. Existe un máximo por familia cada año.
Algunas personas están exentas del requisito de tener un seguro de salud o de pagar una sanción fiscal. Usted podría estar exento si:

  • es miembro de una secta religiosa reconocida en existencia desde 1950 con una oposición consciente a la aceptación de atención médica
  • es miembro de un ministerio de intercambio de cuidados de salud
  • está en los Estados Unidos ilegalmente
  • está en prisión
  • es miembro de una tribu de indios americanos reconocida federalmente
  • tuvo una interrupción en la cobertura de menos de tres meses
  • obtiene una certificación de exención por dificultades del mercado de seguros.

Usted también está exento si la única cobertura que puede encontrar le costaría más del 8 por ciento del ingreso de su hogar o si el ingreso de su hogar están por debajo del umbral de la declaración de impuestos. En el 2013, el umbral de declaración de impuestos es de $20,000 para una familia.

Para Más Información o Ayuda

Para obtener respuestas a preguntas en general sobre seguros, para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con los seguros, o para reportar una sospecha de fraude, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 o en Austin al 512-463-6515 entre las 8 a.m. y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes, o visite nuestro sitio Web en www.tdi.texas.gov.

También puede visitar www.Helpinsure.com para obtener ayuda en su compra de seguro de automóvil, propietario de vivienda, condominio o de inquilino. Utilice www.TexasHealthOptions.com para aprender más sobre la cobertura de cuidado de salud y sus opciones.

Para obtener copias impresas de las publicaciones para el consumidor, llame las 24 horas del día a la Línea para Pedidos de Publicaciones (Publications Order Line, por su nombre en inglés) al 1-800-599-SHOP (7467) o en Austin al 305-7211.

Para reportar una sospecha de incendio premeditado u otra actividad sospechosa relacionada con un incendio, llame a la Oficina del Jefe Estatal de Bomberos, a través de la Línea para Reportar Incendios Premeditados (Arson Hot Line, por su nombre en inglés) al 1-877-4FIRE45 (434-7345), en servicio las 24 horas del día.

La información en esta publicación está actualizada hasta su fecha de revisión. Los cambios a las leyes y reglamentos administrativos hechos después de la fecha de revisión podrían afectar el contenido. Consulte la información actualizada en nuestro sitio Web. TDI distribuye esta publicación únicamente con propósitos educacionales. Esta publicación no es un endoso por parte de TDI de ningún servicio, producto o compañía.



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Last updated: 09/08/2014

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