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Seguro para las Personas con Discapacidades en Texas

(Junio de 2017)

(In English)

Apelaciones y Revisión Independiente | Opciones para la Cobertura de Servicios de Salud | Agencias Estatales y Federales para las Personas Discapacitadas en Texas | Cómo Obtener Ayuda por Parte de TDI

Las personas en Texas que tienen discapacidades mentales y físicas cuentan con protecciones legales cuando compran o renuevan un seguro. 

Al decidir lo que le van a cobrar, las compañías de seguros de salud pueden tomar en cuenta solamente su edad, el lugar dónde usted vive, si usa tabaco y si la cobertura que está comprando es para una persona o para una familia. Estas no pueden denegarle la cobertura ni cobrarle más debido a su estado de salud, incluyendo una condición preexistente o discapacidad.

Las compañías de seguros de vida, automóvil y de propietario de vivienda tampoco pueden denegarle una cobertura ni pueden cobrarle más debido a una discapacidad, a menos que la compañía pueda demostrar que la discapacidad aumenta sus probabilidades para presentar una reclamación.

La Ley Federal de Derechos para Americanos con Discapacidades (Americans with Disabilities Act –ADA, por su nombre y siglas en inglés) provee protecciones adicionales. Para obtener más información, visite el sitio web del Centro de Asistencia Técnica de ADA (ADA Technical Assistance Center, por su nombre en inglés) o llame al 1-800-514-0301 o al 1-800-514-0383 (para personas con problemas auditivos o del habla).

Si una compañía se niega a venderle una póliza, si cancela o se niega a renovarle la póliza, pregunte cuál es el motivo. La mayoría de las compañías de seguros para automóvil y propietario de vivienda deben darle la razón por escrito. La compañía debe explicar exactamente qué incidente, circunstancia o factor de riesgo usó para decidir. La compañía también debe decirle cuál es su fuente de información.

Si usted piensa que una compañía de seguros lo ha tratado injustamente, puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Texas. Para obtener más información, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI al 1-800-252-3439 o visite nuestro sitio web.

Usted también puede presentar una queja ante el Centro de Asistencia Técnica de ADA. Si obtiene su seguro de salud a través de su empleador, debe presentar su queja de ADA ante la División de Derechos Civiles de la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission’s Civil Rights Division, por su nombre en inglés). Para obtener más información, visite el sitio web de la Comisión de la Fuerza Laboral o llame al 1-888-452-4778.

Si necesita ayuda legal, el Centro de Servicios Legales de Texas (Texas Legal Services Center, por su nombre en inglés) le ofrece información gratuita y ayuda a las personas para que obtengan asistencia legal gratuita o a bajo costo. Para obtener más información, visite el sitio web del Centro de Servicios Legales o llame a la Línea de Ayuda para los Residentes en Texas (Legal Hotline for Texans, por su nombre en inglés) al teléfono 1-800-622-2520. La línea directa de asistencia es para las personas que viven en Texas, tienen 60 años y reciben Medicare.

Apelaciones y Revisión Independiente

El plan de cuidado administrado solo pagará por los tratamientos que considere que son médicamente necesarios. Su plan puede evaluar un tratamiento, ya sea antes o después de que lo reciba, para determinar si es médicamente necesario. Si un plan niega su tratamiento, es posible que pueda apelar la decisión. Para obtener información sobre las apelaciones, incluyendo cómo obtener una revisión independiente de la decisión, lea nuestra publicación Organizaciones de Revisión Independiente (Independent Review Organizations, por su nombre en inglés). 

Opciones para la Cobertura de Servicios de Salud

La mayoría de las personas deben tener un seguro de salud que cumpla con las normas federales de cobertura o deben pagar una sanción fiscal. Los planes de salud que son proporcionados por su empleador y la mayoría de los planes de salud del gobierno estatal o federal (Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE y algunos programas de salud para veteranos) normalmente cumplen con este requisito.

Usted también puede comprar un plan individual que le brinde cobertura a usted, o a usted y a su familia. Puede comprar la cobertura directamente de las compañías de seguros y agentes, o del mercado federal de seguros. Visite el sitio web del mercado de seguros o llame al 1-800-318-2596.

Medicare

Medicare es un programa federal de seguro de salud que paga la mayoría de los gastos médicos de las personas de 65 años o mayores. También paga los cuidados médicos de algunas personas menores de 65 años que tengan discapacidades. La elegibilidad para recibir Medicare la determina la Administración del Seguro Social (Social Security Administration, por su nombre en inglés).

Para obtener más información sobre Medicare, visite el sitio web de Medicare o llame al 1-800-633-4227.

Planes Suplementarios de Medicare

Medicare paga por la mayoría de su cuidado de salud. El seguro suplementario de Medicare ayuda a cubrir algunos de los costos que Medicare no paga. 

Las pólizas suplementarias de Medicare las venden las compañías de seguros privadas que tienen licencia y están reguladas por TDI. Sin embargo, el gobierno federal establece los beneficios suplementarios de Medicare.

Es mejor comprar el seguro suplementario de Medicare durante el período de inscripción abierta de seis meses. Su período de inscripción abierta inicia cuando se inscribe en la parte B de Medicare a los 65 años de edad o más. Las compañías no pueden negarse a venderle una póliza debido a su historial médico o su estado de salud. Si usted espera hasta después del período de inscripción abierta, es posible que no pueda obtener una póliza si tiene una condición preexistente. Para obtener más información sobre el seguro suplementario de Medicare, lea el Manual de Seguros Suplementarios de Medicare (Medicare Supplement Insurance Handbook, por su nombre en inglés) de TDI.

Planes Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son planes alternativos al Medicare original. Estos ayudan a controlar los costos usando una red de proveedores. Los costos que usted paga de su propio bolsillo en un plan Medicare Advantage podrían ser menores, pero la selección de médicos podría ser limitada. Para ser elegible para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, debe vivir en el área de servicio del plan, estar inscrito en la Parte A y en la Parte B de Medicare y, en algunos planes, no padecer de una enfermedad renal (del riñón) en etapa terminal. Para obtener más información, lea nuestra publicación de Medicare Advantage.

Programa de Compra de Medicaid para los Empleados con Discapacidades

Medicaid, el programa de seguro de salud para las personas de bajos recursos en Texas, tiene un programa de compra (buy-in, por su nombre en inglés) para las personas empleadas de cualquier edad con discapacidades. El programa permite a las personas que viven en Texas con discapacidades mantener sus beneficios de Medicaid, incluso si ganan más de los límites de ingresos de Medicaid. Para ser elegible para el programa, usted no puede tener ingresos de más de $2,453 al mes.

Las personas que participan en el programa de compra pagan primas mensuales según su ingreso y otros factores. Ellos obtienen los mismos servicios que otras personas que tienen Medicaid, incluyendo visitas a consultorios, hospitalizaciones, radiografías, servicios de la vista y de audición y recetas médicas.

Para obtener más información sobre Medicaid y los requisitos de elegibilidad, visite el sitio web de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission, por su nombre en inglés) o llame a la línea directa para el cliente al 1-800-252-8263

Agencias Estatales y Federales para las Personas Discapacitadas en Texas

Las siguientes agencias estatales y federales podrían tener información útil para las personas discapacitadas en Texas:

Mercado Federal de Seguro de Salud (Federal Health Insurance Marketplace, por su nombre en inglés)

1-800-318-2596
CuidadoDeSalud.gov

La Oficina del Asesor Público de Seguros (Office of Public Insurance Counsel, por su nombre en inglés) defiende a los consumidores y los representa en audiencias reglamentarias, en audiencias legislativas y en procesos en los tribunales. La oficina no puede representar a consumidores individuales ni puede resolver reclamaciones de consumidores individuales, pero proporciona información que puede ayudarle a entender los seguros.

1-877-611-6742
opic.texas.gov

El Ingreso Suplementario de Seguridad del Seguro Social (Social Security’s Supplemental Security Income, por su nombre en inglés) proporciona asistencia para las necesidades básicas de ciertas personas sin ingresos o con pocos ingresos.

1-800-772-1213
1-800-325-0778 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
www.socialsecurity.gov/ssi/

Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Personas Discapacitadas de Texas (Texas Department of Aging and Disability Services, por su nombre en inglés)

512-438-3011
dads.state.tx.us

Departamento de Servicios de Auxiliares y de Rehabilitación de Texas (Texas Department of Assistive & Rehabilitative Services, por su nombre en inglés)

1-800-628-5115
dars.state.tx.us

Comité del Gobernador de Texas para Personas con Discapacidades
Texas Governor’s Committee on People with Disabilities, por su nombre en inglés)

512-463-5739
512-463-5746 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
http://gov.texas.gov/disabilities

Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas (Texas Department of State Health Services, por su nombre en inglés)

1-888-963-7111
1-800-735-2989 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
dshs.state.tx.us

Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission, por su nombre en inglés)

Llame al 2-1-1 para obtener información sobre salud y servicios humanos. El número alterno es el

1-877-541-7905
1-877-787-8999
1-888-425-6889 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
hhsc.state.tx.us

Departamento de Justicia de los Estados Unidos (Ley sobre Americanos con Discapacidades) (U.S. Department of Justice Americans with Disabilities Act, por su nombre en inglés)

1-800-514-0301
1-800-514-0383 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
ada.gov

Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleo de los Estados Unidos (U.S. Equal Employment Opportunity Commission, por su nombre en inglés)

1-800-669-4000
1-800-669-6820 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
eeoc.gov

Departamento de Asuntos para Veteranos de los Estados Unidos  (U.S. Department of Veteran Affairs, por su nombre en inglés)

1-800-827-1000
1-800-829-4833 (para personas con impedimentos auditivos o del habla)
va.gov

Cómo Obtener Ayuda por Parte de TDI

Si tiene preguntas sobre los seguros o si necesita ayuda relacionada con alguna reclamación de seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 o visite nuestro sitio web.

Visite HelpInsure.com para comprar un seguro de automóvil, propietario de vivienda, condominio o de inquilino, y visite TexasHealthOptions.com para obtener más información sobre los seguros de salud y sus opciones de cobertura.

La información en esta publicación está actualizada hasta su fecha de revisión. Los cambios a las leyes y reglamentos administrativos de la agencia posteriores a la fecha de revisión podrían afectar el contenido. Vea la información actualizada en nuestro sitio web. TDI distribuye esta publicación únicamente con propósitos educacionales. Esta publicación no es un endoso por parte de TDI de ningún servicio, producto o compañía.



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Last updated: 06/29/2017

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