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Texas Department of Insurance
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Seguro para las personas con discapacidades en Texas

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Las personas en Texas que tienen discapacidades mentales y físicas cuentan con protecciones legales cuando compran un seguro. 

Seguro de salud

Al momento de decidir lo que le van a cobrar, los principales planes médicos de salud pueden considerar solamente su edad, el lugar dónde usted vive, si usa tabaco y si la cobertura que está comprando es para una persona o para una familia. Estas no pueden denegarle la cobertura ni cobrarle más debido a una condición preexistente o discapacidad.

Los principales planes médicos son planes de salud completos, los cuales están sujetos a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, por su nombre en inglés) del gobierno federal.

Un plan de salud pagará solamente los tratamientos que son médicamente necesarios. Podrían revisar los tratamientos antes o después de que usted los reciba para decidir si éstos son médicamente necesarios. Si un plan niega su tratamiento, usted puede apelar la decisión. Obtenga más información sobre las revisiones externas.

Beneficios para la salud mental

La mayoría de los planes de salud deben incluir beneficios para servicios de salud mental y trastornos causados por el abuso de sustancias. Estos beneficios deben proporcionarse al mismo nivel que los de enfermedades físicas. Obtenga más información sobre la igualdad en la salud mental.

Otros tipos de seguro

Las compañías de seguros de vida, automóvil y vivienda no pueden negarle la cobertura ni cobrarle más debido a una discapacidad, a menos que puedan demostrar que la discapacidad aumenta las posibilidades de que usted tenga una reclamación.

Si una compañía no le vende una póliza, la cancela o se niega a renovarla, pregunte por qué. La mayoría de las compañías de seguro de automóvil y vivienda deben informarle el motivo por escrito.

Información para presentar una queja

Si usted piensa que una compañía de seguros lo ha tratado injustamente, presente una queja ante el Departamento de Seguros de Texas. Para obtener más información, llame a nuestra Línea de Ayuda al 800-252-3439 o visite nuestro sitio web.

También puede presentar una queja ante la Ley Federal de Derechos para Americanos con Discapacidades (Americans with Disabilities Act –ADA, por su nombre y siglas en inglés), en el Centro de Asistencia Técnica. Para obtener más información, visite el sitio web del Centro de Asistencia Técnica de ADA o llame al 800-514-0301 o al 800-514-0383 (para personas con problemas auditivos o del habla).

Si usted obtiene su seguro de salud a través de su trabajo, presente su queja de ADA ante la División de Derechos Civiles de la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission’s Civil Rights Division, por su nombre en inglés). Para obtener más información, visite el sitio web de la Comisión de la Fuerza Laboral o llame al 888-452-4778.

El Centro de Servicios Legales de Texas (Texas Legal Services Center, por su nombre en inglés) puede responder a sus preguntas y ayudarlo a encontrar asistencia legal gratuita o a bajo costo. Visite el sitio web del Centro de Servicios Legales o llame a la Línea de Ayuda para Residentes de Texas (Legal Hotline for Texans, por su nombre en inglés) al 800-622-2520. La línea directa de asistencia es para los residentes de Texas de 60 años o más y que reciben Medicare.

Opciones para la cobertura de servicios de salud

La mayoría de las personas tienen una cobertura de salud a través de su trabajo o a través de un plan de salud del gobierno tal como Medicare, Medicaid o un programa de salud para veteranos.

Si usted no puede obtener una cobertura de seguro de salud en el trabajo o a través de un programa del gobierno, puede comprar la cobertura de una compañía de seguros. También puede comprar la cobertura a través del mercado federal de seguros. Visite CuidadoDeSalud.gov o llame al 800-318-2596.

Medicare

Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o mayores y para algunas personas menores de 65 años con discapacidades. Medicare paga por la mayoría, pero no toda su atención médica. Para obtener Medicare debido a una discapacidad, solicítelo a través de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos (U.S. Social Security Administration, por su nombre en inglés).

Para obtener más información, visite el sitio web de Medicare o llame al 800-633-4227.

Seguro suplementario de Medicare

El seguro suplementario de Medicare paga algunos de los costos del cuidado médico que Medicare no pagará. Usted no tiene que comprar un seguro suplementario de Medicare, y es posible que no lo necesite.

Si elige comprar una póliza suplementaria de Medicare, usted compra la póliza de una compañía de seguros. La ley de Texas exige que las compañías que venden seguro suplementario de Medicare pongan al menos un plan a disposición de las personas menores de 65 años que están en Medicare debido a una discapacidad.

Usted puede comprar pólizas suplementarias de Medicare dentro de seis meses, a partir de la fecha en la que usted se inscribió en Medicare. Usted tendrá otra oportunidad para comprar una póliza cuando cumpla 65 años y es entonces cuando tendrá más opciones porque podrá elegir entre todas las ofertas que ofrecen las compañías de planes suplementarios de Medicare. Para obtener más información, lea nuestro Guía de seguro suplementario de Medicare (Medicare supplement insurance guide, por su nombre en inglés).

Planes Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son un tipo de plan de salud de Medicare, los cuales son ofrecidos por compañías de seguros.

Estos planes proporcionan al menos la misma cobertura que el Medicare original, y algunos podrían proporcionar más. Por ejemplo, muchos planes Medicare Advantage proporcionan cobertura para la vista, oídos, servicios dentales y medicamentos con receta.

Para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, usted debe vivir en el área de servicio del plan y estar inscrito en la Parte A y en la Parte B de Medicare. Los planes de Medicare Advantage usan redes de proveedores para tratar a sus miembros. Esto significa que su selección de médicos podría ser limitada. Para obtener más información, lea nuestra publicación Medicare Advantage.

Medicaid

Medicaid es un programa de seguro de salud estatal y federal para las personas de bajos recursos. El programa de compra de Medicaid (Medicaid buy-in program, por su nombre en inglés) les permite a las personas que trabajan con discapacidades en Texas a obtener Medicaid, incluso si ganan más que los límites de ingresos de Medicaid. Las personas que participan en el programa de compra pagan primas de seguro mensuales según sus ingresos y otros factores.

Para obtener más información, visite el sitio web del Sistema de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services, por su nombre en inglés) o llame a la línea directa de Medicaid al 800-252-8263.



Question? Call us at 800-252-3439.

Actualización más reciente: 1/24/2022