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Texas Department of Insurance
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Cómo presentar una queja relacionada con los seguros de salud

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Nosotros podemos ayudar con asuntos que están relacionados con las compañías de seguros, los planes de salud y con las personas que regulamos. Nosotros no regulamos la mayoría de los planes de salud o Medicare.

Presente una queja con nosotros si:

  • Su tarjeta de identificación tiene escrito “TDI” o “DOI”. (Vea ejemplos)
  • Usted cuenta con una póliza suplementaria de Medicare.
  • Usted cuenta con un seguro de cuidado a largo plazo o tiene un plan de discapacidad.
  • Usted tiene un seguro a corto plazo y otros planes de beneficios limitados.

¿No está seguro quién regula su plan de salud? Llame a nuestra Línea de Ayuda al 800-252-3439.

Presente una queja a través de una agencia diferente si:

Nosotros no regulamos su plan de salud. Averigüe cómo, visitando nuestra página web Cómo presentar una queja relacionada con un plan de salud autofinanciado.

Antes de presentar su queja con nosotros, comprenda que hay algunas cosas que nosotros no podemos hacer:

  • Nosotros no podemos decidir si un tratamiento o servicio es médicamente necesario.
  • Nosotros no podemos obligar a que una compañía pague una reclamación si la compañía no infringió la ley.
  • Nosotros no podemos ayudar con quejas relacionadas con médicos, enfermeras, farmacéuticos, hospitales y otros proveedores de servicios médicos. Usted debe de presentar una queja ante la agencia de licencias o de cumplimiento que regula al proveedor.

Presente una queja utilizando nuestro sistema de quejas en línea:

  1. Haga una copia del frente de su tarjeta de identificación de seguro.
  2. Visite nuestro sistema de quejas en línea.
  3. Después de responder algunas preguntas, se le preguntará si desea subir algún documento que sea pertinente. Las cargas de documentos están limitadas a 24 páginas.

Para ayudarle a resolver su queja, necesitamos compartir su información con la compañía o persona que está involucrada con su queja. Usted debe de firmar un formulario de consentimiento para que nos permita compartir la información. Si usted no firma el formulario de consentimiento, es posible que no podamos ayudarlo. Parte de la información que usted nos proporciona puede ser divulgada a cualquier persona que la solicite bajo la Ley de Información Pública de Texas (Texas Public Information Act, por su nombre en inglés). Nosotros no proporcionaremos información que sea confidencial. Los expedientes médicos, la información financiera y las direcciones de correo electrónico son considerados confidenciales por ley y no se divulgarán.

Cómo obtener ayuda con una factura sorpresa

Los pacientes reciben facturas médicas sorpresa si obtienen cuidados fuera de la red de su plan de salud sin darse cuenta. Las leyes estatales y federales protegen a los pacientes de facturas médicas sorpresa.

Si usted recibe una factura sorpresa por servicios entre el 1º de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021: La ley prohíbe la facturación de saldos por emergencias o cuando el paciente no tenía la opción de escoger el médico para los servicios médicos.

Si usted recibe una factura sorpresa por servicios en o después del 1º de enero de 2022: La ley prohíbe la facturación de saldos por emergencias, cuando el paciente no tenía la opción de escoger el médico para los servicios médicos o para los servicios de ambulancia aérea.

Si usted recibe una facturación de saldos, visite nuestra página web Cómo obtener ayuda con una factura médica sorpresa.

¿Tiene preguntas sobre el proceso de quejas? Llámenos.

Llame a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor al 1-800-252-3439 de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro.

Actualización más reciente: 2/9/2022