La facturación de saldos, o factura médica sorpresa, ocurre cuando usted recibe una factura de un médico, hospital u otro proveedor de servicios médicos que no pertenece a la red de su plan de salud. A menudo, los consumidores no se dan cuenta que están recibiendo cuidados de proveedores que no pertenecen a la red.
Por ejemplo, un paciente va a un hospital dentro de la red para recibir cuidados de emergencia y es atendido por un médico que no pertenece a la red. El médico y el hospital facturan $1,000 cada uno por sus servicios, y el plan de salud le paga a cada uno $400. El hospital que pertenece a la red solo puede facturar al paciente los copagos, deducibles y cantidades de coaseguro. Sin embargo, el médico puede facturar los $600 que el plan de salud no pagó, así como cualquier copago, deducible y coaseguro.
Recibí una factura sorpresa. ¿Qué puedo hacer al respecto?
- Llame al médico o proveedor que envió la factura y hable sobre sus inquietudes. En la mayoría de los casos, la ley de Texas requiere que los proveedores proporcionen una factura detallada cuando sea solicitada, así que revise los cargos cuidadosamente. Algunos proveedores podrían aceptar un pago más bajo. Usted puede comparar la cantidad que le cobraron con el precio promedio del mercado utilizando nuestro sitio web Costos de los Servicios de Salud en Texas u otros sitios web tales como NewChoicehealth.com, FairHealthConsumer.org y TxPricePoint.org.
- Llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI (TDI’s Consumer Help Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 para hablar sobre sus opciones. Existen dos formas principales en las que TDI puede ayudar:
- Mediación: La ley de Texas permite que muchos consumidores soliciten una mediación para las facturas que excedan los $500. TDI ha ayudado a más del 90 por ciento de estos consumidores a reducir sus facturas en la primera etapa del proceso.
- Quejas: Cada año, ayudamos a miles de personas en Texas a obtener millones de dólares en pagos adicionales de reclamaciones y reembolsos.
¿Cómo puedo protegerme de recibir una factura sorpresa?
- Para los procedimientos planeados, averigüe con anticipación si sus proveedores tienen contrato con su plan de salud. Esto es especialmente importante en el caso de los proveedores que están basados en los establecimientos médicos, tal como los radiólogos, anestesistas, patólogos y neonatólogos. Aun si un hospital está dentro de la red de su plan de salud, es posible que algunos médicos que proporcionan servicios ahí no pertenezcan a su red.
- Llame a su plan de salud para asegurarse de que los servicios que usted recibirá estén cubiertos por su póliza. Si los servicios no están cubiertos, usted tendrá que pagar los cargos.
- La ley de Texas otorga a los pacientes el derecho de solicitar estimados de los cargos. Los médicos y otros proveedores y los planes de salud tienen 10 días para darle a usted los estimados, por lo que usted no podrá recibirlos en casos de emergencias. Algunos proveedores y planes de salud también tienen información sobre los costos en sus sitios web.
- Compare precios. Utilice el sitio web Costos de los Servicios de Salud en Texas del Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance, por su nombre en inglés) para encontrar costos promedio para los procedimientos médicos que son comunes en su área. Sitios web, como NewChoicehealth.com, FairHealthConsumer.org, y TxPricePoint.org, también pueden ayudarlo a estimar los precios de varios procedimientos.
- Si no hay ningún proveedor contratado que esté disponible, es posible que su plan de salud pueda elaborar un pago con descuento. También, es posible que usted pueda preguntarle a su médico o proveedor si aceptarán opciones de pago por adelantado. En algunos casos, podría ser requerido que el plan de salud se asegure de que no se le facture a usted el saldo.
Presente su queja ante la agencia correcta.
Si usted cree que ha sido tratado injustamente, presente una queja ante la agencia que regula a su proveedor o plan de salud.
- Presente quejas en contra de médicos ante la Junta de Médicos de Texas (Texas Medical Board, por su nombre en inglés).
- Presente quejas en contra de hospitales, centros de cirugía ambulatoria u otros establecimientos en Cómo Presentar una Queja - Establecimientos de Salud.
- Presente quejas en contra de organizaciones para el mantenimiento de la salud (health maintenance organizations, por su nombre en inglés) que cuentan con licencia y en contra de compañías de seguros de salud ante el Departamento de Seguros de Texas.
Obtenga ayuda de TDI
Para preguntas sobre los seguros o para obtener ayuda con su queja relacionada con los seguros llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 o visite nuestro sitio web. Para obtener más información sobre las facturas sorpresa, visite las páginas sobre Cómo Evitar las Facturas Sorpresa y Cómo Manejar las Facturas Sorpresa.