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Texas Department of Insurance
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Resolución de disputas para empleados lesionados

Dispute resolution information in English

Las disputas son desacuerdos entre los participantes en una reclamación de compensación para trabajadores. La mayoría de las disputas tratan sobre si un empleado lesionado puede obtener beneficios médicos o de ingresos y la cantidad a pagar. Obtenga más información sobre los diferentes tipos de disputas en el sistema de compensación para trabajadores de Texas.

A continuación le mostramos los pasos para la resolución de disputas. DWC puede ayudarlo con muchos de estos pasos.

Paso 1 - Hable con su abogado u ombudsman.

Si usted no está de acuerdo sobre algo con la aseguradora, hable con su abogado o con su ombudsman, si cuenta con uno.

Paso 2 - Hable con la aseguradora sobre la disputa.

Usted, su ombudsman o su abogado, si cuenta con uno, deben llamar al ajustador y hablar sobre la disputa. Si no puede resolver la disputa con la aseguradora, puede comenzar el proceso de resolución de disputas de DWC solicitando una conferencia para revisión de beneficios.

¿Necesita ayuda?

  • Llame al Programa de Servicio al Cliente de DWC al 800-252-7031, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro;
  • La Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employee Counsel -OIEC, por su nombre y siglas en inglés) es una agencia estatal que ofrece ayuda gratuita a los empleados lesionados con sus reclamaciones de compensación para trabajadores. Si usted no cuenta con un abogado y desea obtener la ayuda de un ombudsman, comuníquese con OIEC al 866-393-6432, ext. 44186;
  • Si desea obtener la asistencia de un abogado y necesita ayuda para encontrar uno, contacte a la Barra de Abogados del Estado de Texas al 800-252-9690.

Paso 3 - Asista a la conferencia para revisión de beneficios

Una conferencia para revisión de beneficios (benefit review conference, por su nombre en inglés) es una reunión informal. Usted y su abogado u ombudsman se reúnen con una persona de la aseguradora y un oficial para la revisión de beneficios de DWC para hablar sobre su disputa. Si la disputa es resuelta, un acuerdo será escrito y firmado por los participantes y el oficial para la revisión de beneficios. Si no se llega a un acuerdo, los participantes pueden pasar a una reunión más formal llamada audiencia para disputar beneficios.

Obtenga más información sobre:

Paso 4 - Asista a la audiencia para disputar beneficios

Si usted no resolvió su disputa en la conferencia para revisión de beneficios, entonces usted puede asistir a una audiencia para disputar beneficios (contested case hearing, por su nombre en inglés). Esta es una audiencia formal llevada a cabo por un juez de derecho administrativo de DWC. Después de la audiencia, el juez emitirá una decisión. DWC le enviará a usted una copia por correo postal. La decisión puede ser apelada. En vez de proceder a una audiencia, los participantes pueden optar por el arbitraje.

Obtenga más información más sobre:

Paso 5 - Apelar la decisión de una audiencia o responder a una apelación

Si alguno de los participantes no está de acuerdo con la decisión de la audiencia, puede solicitar al Panel de Apelación que la revise. Los participantes presentan declaraciones por escrito describiendo su punto de vista. El Panel de Apelación revisará las declaraciones, la decisión de la audiencia y el expediente de la audiencia. Luego, el Panel de Apelación emite una decisión por escrito.

Obtenga más información sobre el proceso de apelación.

Paso 6 - Revisión judicial

El Panel de Apelación es el último paso en el proceso de resolución de disputas de DWC, pero la decisión puede ser apelada ante el tribunal apropiado. A esto se le llama solicitar una revisión judicial.

Obtenga más información sobre la revisión judicial: Código Laboral de Texas §§410.208 y 410.251 al 410.308.

Actualización más reciente: 7/10/2024