Para obtener ayuda con una reclamación de compensación para trabajadores, por favor llame a la línea de servicio al cliente 800-252-7031.
Recursos para empleados lesionados | FAQs in English
- Usted debe reportar su lesión a su empleador dentro de 30 días, a partir de la fecha en la que usted se lesionó o a partir de la fecha en la que usted se enteró que su lesión o enfermedad estaba relacionada con su trabajo. Si no informa a su empleador sobre su lesión dentro de estos 30 días, es posible que no reciba beneficios.
- Usted debe enviar el formulario completo DWC-041S, Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional, a DWC dentro del lapso de tiempo de un (1) año, a partir de la fecha en la que usted se lesionó, para proteger sus derechos. Puede llamarnos una o dos semanas después de haber enviado el formulario para asegurarse que lo hayamos recibido.
- Obtenga más información sobre sus derechos y responsabilidades o llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031.
Preguntas relacionadas
- ¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades?
- ¿Cómo puedo presentar una reclamación?
- Mi empleador cuenta con un programa de regreso al trabajo. ¿Cómo me afectará a mí este programa?
- Estoy teniendo problemas con mi ajustador. ¿Qué tengo que hacer?
- Mi empleador me está tratando diferente desde que sufrí mi lesión en el trabajo. ¿Qué puedo hacer?
- ¿Qué es fraude?
- ¿Qué información necesito proporcionar a DWC, a la aseguradora, al médico o a mi empleador?
¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades?
Éstos son sus derechos y responsabilidades como empleado lesionado bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Texas..
¿Cómo puedo presentar una reclamación ante DWC?
Usted puede reportar su lesión ante DWC llenando el Formulario DWC-041s, Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional. Usted puede llenar el formulario en línea o enviar la copia impresa completa a la siguiente dirección:
Division of Workers' Compensation
PO Box 12050
Austin, TX 78711
Usted puede enviar el formulario a DWC por fax al 512-804-4378.
Mi empleador cuenta con un Programa de Regreso al Trabajo. ¿Cómo me afectará a mí este programa?
Consulte la página de regreso al trabajo, o lea la pregunta número 8.
Recursos adicionales:
Estoy teniendo problemas con mi ajustador. ¿Qué tengo que hacer?
Es muy importante que usted hable con su ajustador de seguro y que lo mantenga actualizado sobre su lesión.
Si tiene problemas con su ajustador y ya ha tratado de resolver sus diferencias sin llegar a una resolución, pida hablar con el supervisor del ajustador. Si no puede solucionar el problema o si no logra que el ajustador le devuelva sus llamada, llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Mi empleador me está tratando diferente desde que sufrí mi lesión en el trabajo. ¿Qué puedo hacer?
Si usted piensa que su empleador lo está tratando injustamente debido a que usted presentó una reclamación de compensación para trabajadores, puede presentar una queja ante la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission, por su nombre en inglés). Es contra la ley que un empleador lo trate a usted de manera diferente por haber presentado una reclamación.
¿Qué es el fraude de compensación para trabajadores?
El fraude de compensación de trabajadores ocurre cuando una persona hace una declaración falsa o cuando se oculta información para obtener beneficios. El fraude también puede ocurrir cuando alguien evita que otra persona reciba beneficios. Si usted sospecha que ha ocurrido fraude, repórtelo a DWC.
Qué información necesito proporcionar a DWC, a la aseguradora, al médico o a mi empleador?
DWC:
- formulario completo DWC-041S, dentro del transcurso de un año;
- cualquier cambio de dirección y/o número de teléfono lo antes posible; y
- cualquier información con respecto a un cambio hecho a su estado de trabajo o a su salario.
Aseguradora:
- fecha de la lesión;
- copia del Formulario DWC-041S que usted presentó ante DWC;
- cualquier información que indique cómo fue que usted se lesionó, incluyendo información sobre su cuidado médico;
- cualquier cambio de dirección y/o número de teléfono, lo antes posible; y
- cualquier información con respecto a un cambio hecho a su estado de trabajo o a su salario.
Su médico:
Información sobre cómo fue que usted se lesionó en el trabajo, incluyendo información sobre su cuidado médico.
Su empleador:
- información sobre cómo, dónde y cuándo se lesionó usted; y
- cualquier información respecto a cambios en su estado de trabajo.
Si un miembro de la familia fallece debido a una lesión relacionada con el trabajo, y el empleador cuenta con un seguro de compensación para trabajadores, usted u otras personas de su familia pueden obtener beneficios por causa de muerte. Si usted fue quien pagó por los servicios del entierro, podría recibir un reembolso de hasta $10,000, según la fecha en la que ocurrió la lesión. Obtenga más información sobre los beneficios por causa de muerte o llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Pregunta relacionada
¿Cómo puedo presentar una reclamación para obtener beneficios por causa de muerte?
Los beneficiarios que son elegibles deben completar el Formulario DWC-042S, Reclamación para obtener beneficios de compensación para trabajadores por causa de muerte y enviarlo a DWC o a la aseguradora dentro del transcurso de un año, a partir de la fecha en la que falleció el empleado. Junto con este formulario, se debe presentar una copia del acta de defunción, así como otra documentación que establezca el estado legal del beneficiario. Si usted tiene cualquier pregunta o si necesita ayuda para completar el formulario, comuníquese a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Envíe el formulario DWC-042s a DWC a la siguiente dirección:
Division of Workers' Compensation
PO Box 12050
Austin, TX 78711
Usted también puede enviar el formulario a DWC por medio de fax al 512-804-4378 o subirlo de manera segura en formato electrónico.
Una aseguradora puede optar por pagarle a usted sus beneficios utilizando una tarjeta de acceso, la cual reemplaza los cheques de papel o el depósito directo. Es como una tarjeta de débito que utiliza su aseguradora para transferir los beneficios de ingresos cada período de pago. Tanto usted como su aseguradora deben acordar por escrito el uso de este tipo de pago. Si usted no desea obtener sus beneficios de ingresos a través de una tarjeta de acceso, no es requerido que usted utilice este servicio.
Preguntas relacionadas
- ¿Dónde puedo encontrar los reglamentos y leyes respecto a cómo obtener mis beneficios de compensación para trabajadores mediante el programa de tarjeta de acceso?
- ¿Están disponibles los programas de tarjetas de acceso para todos los tipos de beneficios?
- ¿Tengo que recibir mis beneficios de ingresos o por causa de muerte mediante el programa de tarjeta de acceso?
- ¿Existen otras formas en las que puedo recibir los pagos de mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte?
- ¿Se me cobrará algún cargo?
- ¿Cómo puedo averiguar qué cajeros automáticos se encuentran dentro de mi red?
- ¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta o si ésta es robada?
- ¿Se me informará si cambian los términos y condiciones del programa de tarjeta de acceso?
- ¿Qué sucede si cambio de opinión y quiero volver a recibir mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante un cheque?
¿Dónde puedo encontrar los reglamentos y leyes respecto a cómo obtener mis beneficios de compensación para trabajadores mediante el programa de tarjeta de acceso?
El Título 28 del Código Administrativo de Texas (Title 28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés) §§124.5 y 124.6 describen los reglamentos para usar los programas de tarjetas de acceso que son utilizados para obtener sus beneficios de ingresos de compensación para trabajadores o para los pagos de los beneficios por causa de muerte. Según el Código Laboral de Texas (Texas Labor Code, por su nombre en inglés), las aseguradoras deben proporcionar la opción para obtener los beneficios con pagos electrónicos a los empleados lesionados que recibirán beneficios de compensación para trabajadores por cierto período de tiempo.
¿Están disponibles los programas de tarjetas de acceso para todos los tipos de beneficios?
No. Los programas de tarjetas de acceso solamente están disponibles para los pagos de los beneficios de ingresos y beneficios por causa de muerte.
¿Tengo que recibir mis beneficios de ingresos o por causa de muerte mediante el programa de tarjeta de acceso?
No. Los programas de tarjetas de acceso son opcionales. Tanto usted como la aseguradora tienen que llegar a un acuerdo por escrito para usar el programa de tarjeta de acceso antes de que usted pueda recibir sus pagos de beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante una tarjeta de acceso.
¿Existen otras formas en las que puedo recibir los pagos de mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte?
Usted también puede recibir los pagos de sus beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte a través de depósito directo o cheque.
¿Se me cobrará algún cargo?
Las aseguradoras pueden cobrar un cargo por el reemplazo apresurado de una tarjeta, por transacciones internacionales, y por el uso de cajeros automáticos que están fuera de la red. La aseguradora no le puede cobrar ningún otro cargo por la tarjeta de acceso.
¿Cómo puedo averiguar qué cajeros automáticos se encuentran dentro de mi red?
La aseguradora debe proporcionarle una lista completa de los cajeros automáticos que están dentro de la red antes de que usted acepte participar en el programa de la tarjeta de acceso.
¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta o si ésta es robada?
Si pierde su tarjeta o si es robada, usted debe llamar al número de servicio al cliente del programa de tarjeta de acceso lo antes posible. Un número gratuito y dirección de sitio web se encuentra en su tarjeta de acceso. El personal de servicio al cliente debe estar disponible por teléfono de lunes a viernes durante horas regulares de trabajo de 8 a.m. a 5 p.m.
¿Se me informará si cambian los términos y condiciones del programa de tarjeta de acceso?
La aseguradora debe informarle a usted por escrito al menos 21 días antes de la fecha en la entrará en vigor cualquier cambio en los términos o condiciones del programa de tarjeta de acceso. Los cambios incluirían la finalización del programa de tarjeta de acceso, el aumento de cobros, o la determinación de responsabilidad por transferencias electrónicas de fondos no autorizadas.
¿Qué sucede si cambio de opinión y quiero volver a recibir mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante un cheque?
Usted puede elegir volver a recibir sus pagos mediante un cheque o depósito directo si uno de estos medios se ajusta mejor a sus necesidades, pero debe solicitárselo a la aseguradora por escrito. La aseguradora comenzará a pagar sus beneficios por medio de cheque a partir del primer pago de beneficios en o después del séptimo (7) día en que se recibe su solicitud por escrito. Si usted o la aseguradora cierran la cuenta de su tarjeta de acceso, la aseguradora le enviará a usted un cheque con el saldo restante en su tarjeta.
El personal de DWC puede responder a preguntas sobre su reclamación. Para obtener ayuda con su reclamación, por favor llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031.
Obtenga más información sobre su derecho para obtener información y ayuda con su reclamación.
Si usted se lesionó en el trabajo, es posible que pueda obtener cuidados médicos para atender su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Para obtener más información, visite nuestra página de Beneficios Médicos o llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031.
Pregunta relacionada
¿Qué sucede si mi lesión pone en riesgo mi vida?
Si su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo pone en riesgo su vida y su médico de tratamiento no está disponible para atenderlo, es posible que usted tenga que asistir a la sala de emergencias. También puede obtener ayuda de otro médico de tratamiento. Para obtener más información, consulte la página de Beneficios Médicos o llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031.
La forma en la que usted puede encontrar a un médico de tratamiento depende de cómo su empleador ha establecido su cobertura de compensación para trabajadores. Algunos empleadores optan por proporcionar cobertura a través de una red certificada de servicios de salud, mientras que otros empleadores no. Si su empleador pertenece a una red, usted debe elegir a un médico de la lista de proveedores de la red. Su empleador le puede proporcionar esta lista. Si su empleador no pertenece a una red, puede preguntarle a su médico actual si atiende a pacientes de compensación para trabajadores. Si la respuesta es "no", pídale a su médico que lo ayude a encontrar a un médico que lo pueda atender. También puede preguntarle al personal de su médico, a su familia y a sus amigos si conocen a médicos que atiendan a pacientes de compensación para trabajadores.
- Use su directorio telefónico local o una herramienta de búsqueda en línea. Muchos médicos muestran en sus anuncios de publicidad o en sus sitios web que sí proporcionan servicios de compensación para trabajadores. Cuando llame a un médico para hacer una cita, pregunte si el médico acepta a nuevos pacientes de compensación para trabajadores. Si aún necesita ayuda, llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
- Existe una lista de algunos de los médicos que podrían estar dispuestos a atender lesiones de compensación para trabajadores (seleccione la opción “Locate Doctor” (localice a un médico) en el “Main Menu” (menú principal), y escoja el tipo de médico y/o la ubicación en la cual usted necesita encontrar a un médico, y vea la información del médico).
Aquí le mostramos una lista de los médicos a los que no se les permite atender a pacientes de compensación para trabajadores en Texas.
Cuando encuentre a un médico, proporciónele la siguiente información:
- el nombre, y número de teléfono de su empleador, y la dirección del lugar donde usted trabaja;
- el nombre de la compañía de seguros de compensación para trabajadores de su empleador y el número de reclamación de la aseguradora; y
- el nombre y número de teléfono del ajustador de seguros que está manejando la reclamación.
Cambios de médico
Si su empleador proporciona cuidados de salud a través de una red y usted no está satisfecho con su médico, puede elegir a un nuevo médico de la lista. Usted debe comunicarse con la red para informarles esto, y la red no puede denegar su solicitud. Si no está satisfecho con el médico nuevo, es posible que la red tenga que aprobar el siguiente cambio.
Si usted no está cubierto por una red, debe solicitarle a DWC que apruebe su solicitud para cambiar de médico. Use el Formulario DWC-053, Solicitud del Empleado para Cambiar de Médico de Tratamiento.
Si su médico indica que su lesión le impide regresar al trabajo, es posible que usted pueda obtener beneficios de ingresos temporales (temporary income benefits, por su nombre en inglés). Estos beneficios son pagados por la aseguradora durante el tiempo que su médico indique que usted no puede regresar a trabajar. Obtenga más información sobre los beneficios de ingresos temporales o llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Preguntas relacionadas
- ¿Qué beneficios podrían estar disponibles para mí?
- ¿Qué son los beneficios de ingresos y cómo los puedo obtener?
¿Qué beneficios podrían estar disponibles para mí?
Existen cuatro tipos de beneficios:
* Para información sobre los beneficios de defunción y por causa de muerte, consulte la página de beneficios de defunción y por causa de muerte, y la pregunta #2. Para obtener más información, por favor llame a la línea servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
¿Qué son los beneficios de ingresos y cómo los puedo obtener?
Existen cuatro distintos tipos de beneficios de "ingresos". Para obtener más información sobre qué tipo de beneficios usted puede obtener, por favor oprima en los siguientes enlaces.
- Beneficios de ingresos temporales, conocidos como TIBs
- Beneficios de ingresos de impedimento, conocidos como IIBs
- Beneficios de ingresos suplementarios, conocidos como SIBs
- Beneficios de por vida, conocidos como LIBs
También vea la información sobre el cálculo del promedio del salario semanal.
Usted no tiene que estar completamente recuperado para regresar al trabajo, en realidad, usted podría regresar al trabajo mientras todavía se está recuperando. Para hacer esto, usted debe:
- Hablar con su médico. Informe a su médico sobre su trabajo regular y otros trabajos en la compañía. Esto le ayudará a su médico a determinar qué tipo de trabajo usted podrá desempeñar de manera segura.
- Hablar con su empleador. Hágale saber a su empleador que usted desea regresar a trabajar. Cuando su médico le diga a usted que es seguro regresar al trabajo, infórmeselo a su empleador para que puedan tratar de encontrar un trabajo que su médico le permita desempeñar.
- Asegúrese de que su médico complete el Formulario DWC-073, Reporte de Estado de Trabajo, el cual le informa a su empleador sobre las partes de su trabajo que usted puede desempeñar de forma segura, tal como levantar objetos, pararse y conducir.
Preguntas relacionadas
- Mi empleador dice que tiene un programa de regreso al trabajo. ¿Qué es eso?
- ¿Dónde puedo encontrar más información sobre el programa de regreso al trabajo?
Mi empleador dice que tiene un programa de regreso al trabajo. ¿Qué es eso?
El programa de regreso al trabajo es un programa establecido por el empleador para ayudar a los empleados lesionados a regresar al trabajo de manera más rápida y segura mientras se recuperan, ya sea con cambios en su trabajo regular o en una asignación temporal en un trabajo diferente.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre el programa de regreso al trabajo?
DWC tiene recursos de regreso al trabajo para los empleados lesionados, o usted también puede llamar a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Recurso adicional:
También vea la información sobre los beneficios de ingresos temporales.
Llame a su ajustador para hablar sobre su reclamación. Muchas veces, hablar con el ajustador puede eliminar sus preocupaciones fácil y rápidamente.
Si eso no resuelve el problema, comuníquese a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031 para averiguar si podemos ayudarlo. Si aún no está satisfecho, puede solicitar una conferencia para revisión de beneficios. Durante esta reunión, el personal de DWC trabajará con usted y con la aseguradora para tratar de resolver la disputa.
Pregunta relacionada
¿Qué es la resolución de disputas?
La resolución de disputas es una serie de procedimientos para tratar de resolver las disputas ante DWC y puede incluir lo siguiente:
- Conferencia para revisión de beneficios (BRC, por sus siglas en inglés)
- Audiencia para disputar beneficios (CCH, por sus siglas en inglés)
- Panel de Apelación
- Revisión judicial de las decisiones de la división
Para obtener más información, por favor llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031 o consulte la página de resolución de disputas para empleados lesionados.
Usted no necesita tener a un abogado, sin embargo, usted tiene derecho a obtener los servicios de un abogado en cualquier momento que lo desee. El abogado puede asistir con usted a los procedimientos de la resolución de disputas y puede presentar su evidencia y su parte de la disputa.
Lea más sobre su derecho para contratar a un abogado.
Preguntas relacionadas
¿Cómo puedo encontrar a un abogado?
El personal de DWC no le puede recomendar a un abogado. Para obtener una lista de abogados en Texas, por favor consulte el sitio web de la Barra de Abogados del Estado de Texas (State Bar of Texas, por su nombre en inglés).
¿Cuánto me puede cobrar un abogado?
Un abogado puede cobrar un máximo de $200 por hora, más gastos, por trabajar en su reclamación de compensación para trabajadores. Un máximo del 25 por ciento de sus beneficios puede ser cobrado de su cheque para los honorarios del abogado. Para obtener más información, por favor consulte los Honorarios de los Abogados en los reglamentos de DWC.
Un ombudsman es un empleado especialmente capacitado por la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employee Counsel -OIEC, por su nombre y siglas en inglés) quien puede ayudarlo gratuitamente si usted tiene una disputa en contra de la aseguradora de su empleador.
También puede visitar la página de DWC: resolución de disputas para los empleados lesionados.
Cuando usted recibe esta carta, debe de asistir al examen. Un médico designado es un médico que ha sido elegido por DWC para tratar de resolver una disputa sobre una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
El médico designado:
- Revisará la información médica de su médico de tratamiento y otros médicos que lo hayan atendido por su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
- Examinará, analizará, y evaluará las partes de su cuerpo que han sido afectadas a causa de la lesión o enfermedad relacionada con su trabajo.
- Determinará si usted ha alcanzado el mejoramiento máximo médico y de ser así, proporcionará la fecha en que esto ocurrió.
- Le dará un porcentaje de impedimento de cuerpo entero si usted ha alcanzado el mejoramiento máximo médico. El porcentaje de impedimento de cuerpo entero es un número que muestra qué porcentaje de la lesión afecta a su cuerpo entero. Si usted no ha alcanzado el mejoramiento máximo médico, el médico designado no le puede dar un porcentaje de impedimento de cuerpo entero.
- Presentará un reporte sobre la evaluación médica, el cual incluye información sobre el examen y sobre su porcentaje de impedimento de cuerpo entero. Este reporte debe ser entregado a DWC dentro de siete (7) días a partir de la fecha en la que usted fue examinado. El médico designado también debe enviar una copia del reporte a la aseguradora.
Para obtener más información, por favor llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Si usted piensa que su ambiente de trabajo es peligroso o inseguro, por favor comuníquese con la Línea Directa para Reportar Violaciones de Seguridad al 800-452-9595, o también puede enviar un correo electrónico safetyhotline@tdi.texas.gov. Los reportes son tomados en inglés y en español y usted no necesita proporcionar su nombre.
También puede leer información sobre el aviso de los requisitos en su área de trabajo.
La información de su expediente de reclamación es privada y solamente los participantes relacionados con su reclamación tienen derecho a ver esta información. Para obtener más información, llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Lea más sobre su derecho a mantener privada la información de su reclamación.
Pregunta relacionada
¿Cómo puedo permitir que alguien hable en nombre mío?
Para poder autorizar a otra persona para que hable con DWC de parte suya, usted necesita proporcionarle a DWC un aviso por escrito con el nombre de la persona, junto con la firma suya y enviar esta información por fax al 512-804-4378 o por medio de correo postal a:
Division of Workers' Compensation
PO Box 12050
Austin, TX 78711
Para obtener más información, por favor llame a la línea de servicio al cliente al 800-252-7031.
Existen agencias locales en su comunidad que podrían ayudarlo con sus cuentas mientras su reclamación se está resolviendo. Por ejemplo, algunas agencias le ayudarán para pagar las cuentas de los servicios públicos, (luz, agua, gas, etc.). Cada condado o ciudad tiene sus propios servicios. Llame al 2-1-1 para obtener más información sobre los servicios que están disponibles en su área, o llame a la línea de servicio al cliente de DWC al 800-252-7031.
Cuando un participante en una reclamación de compensación para trabajadores tiene preguntas sobre el reporte de un médico designado, puede pedirle a DWC que le envíe al médico una carta de aclaración (clarification letter -LOC, por su nombre y siglas en inglés). Esta carta le pide al médico que proporcione más información sobre ciertos asuntos en el reporte que el médico presentó después de examinar a un empleado lesionado.
Los participantes solamente pueden solicitar una aclaración en asuntos que ya han sido tratados en el reporte del médico designado, o en asuntos que se le ordenaron al médico designado que tratara, pero que no los trató.
DWC puede comunicarse con el médico designado para solicitar una LOC si se determina que la aclaración es necesaria para resolver un asunto. Para obtener más información consulte los reglamentos de DWC para solicitar una LOC.
Preguntas Relacionadas
- ¿Cómo puede un participante solicitar una LOC?
- ¿Cuándo puede un participante presentar una solicitud para obtener una LOC?
- ¿Tienen derecho los participantes a una LOC?
- ¿Quién aprobará o denegará mi solicitud para una carta de aclaración?
- ¿Qué sucede después que una solicitud es aprobada?
- ¿Cuándo puede un oficial de DWC ordenar un examen?
- ¿Qué sucede si el médico designado cree que un nuevo examen es necesario?
- ¿Quién programa el examen que ha sido ordenado por DWC?
- ¿Qué sucede si DWC niega una solicitud para una LOC?
- ¿Cuáles son las opciones si la solicitud para una LOC es denegada?
¿Cómo puede un participante solicitar una LOC?
Los participantes en una reclamación de compensación para trabajadores pueden presentar una solicitud ante DWC para obtener una LOC enviando un fax al 512-804-4011.
¿Cuándo puede un participante presentar una solicitud para obtener una LOC?
Los participantes pueden presentar una solicitud para una LOC ante DWC en cualquier momento del proceso de resolución de disputas [p. ej. antes o durante una conferencia para revisión de beneficios, o durante una audiencia para disputar beneficios]. La mayoría de las solicitudes son presentadas antes de que se lleve a cabo un BRC.
¿Tienen derecho los participantes a una LOC?
Los reglamentos de DWC permiten que los participantes soliciten una Carta de Aclaración, pero DWC es quien decide si la LOC es otorgada o no.
¿Quién aprobará o denegará mi solicitud para una carta de aclaración?
Todas las solicitudes para una LOC son aprobadas o denegadas por los oficiales para la revisión de beneficios de DWC (DWC Benefit Review Officers, por su nombre en inglés) o por un juez de derecho administrativo de DWC. Si DWC recibe una solicitud para una LOC antes de que se programe un procedimiento, la solicitud será aprobada o denegada por un oficial para la revisión de beneficios. Las solicitudes para una LOC serán aprobadas si el oficial que revisó la solicitud determina que la aclaración es necesaria para resolver un asunto relacionado con el reporte del médico designado.
¿Qué sucede después que una solicitud es aprobada?
Si DWC determina que se necesita una aclaración, una carta es enviada al médico designado con las preguntas que se deben responder. Expedientes médicos adicionales u otra información puede ser proporcionada para que sea considerada por el médico designado. El médico designado cuenta con cinco días hábiles para responder a la solicitud de aclaración.
En algunos casos, DWC puede ordenar que se lleve a cabo un examen por parte de un médico designado, en lugar de aprobar una solicitud para una carta de aclaración. DWC emitirá una orden para que se lleve a cabo el examen por parte del médico designado.
¿Cuándo puede un oficial de DWC ordenar un examen?
Bajo la Sección 408.0041, del Código Laboral de Texas, el comisionado de compensación para trabajadores ha delegado autoridad a los jueces de derecho administrativo para ordenar exámenes con médicos designados. Si se presenta una pregunta válida con respecto al reporte del médico designado en una solicitud para obtener una aclaración, la cual requiere un examen por parte de un médico designado, el oficial para la revisión de beneficios o el juez de derecho administrativo pueden ordenar ese examen.
¿Qué sucede si el médico designado cree que un nuevo examen es necesario?
El médico debe notificar por escrito a DWC que se necesita un examen adicional dentro de cinco (5) días hábiles, a partir de la fecha en la que el médico recibe la carta de aclaración, y debe proporcionar copias a todos los participantes.
Si DWC ordena un nuevo examen, el médico debe llevar a cabo otro examen dentro del transcurso de 21 días, a partir de la fecha en la que la orden de DWC es emitida, y debe llevarse a cabo en la misma dirección donde se efectuó el examen original. El médico designado debe responder a la solicitud de LOC basándose en el nuevo examen dentro del transcurso de siete (7) días hábiles, a partir de la fecha en la que se llevó a cabo el examen y debe proporcionar copias de la respuesta a los participantes.
¿Quién programa el examen que ha sido ordenado por DWC?
La orden informará a los participantes sobre la necesidad para obtener un nuevo examen. La razón por la que se requiere el examen se adjuntará a la orden. DWC se asegurará que el médico designado aún esté capacitado y disponible para tratar el problema en cuestión y, de no ser así, se programará una cita con el siguiente médico designado capacitado que esté disponible.
¿Qué sucede si DWC niega una solicitud para una LOC?
Si DWC niega una solicitud para una LOC, se enviará una carta de rechazo a los participantes solicitantes especificando las razones de la denegación.
¿Cuáles son las opciones si la solicitud para una LOC es denegada?
Un participante, cuya solicitud para una LOC es denegada, o un participante que se opone a la aprobación de una solicitud por parte de DWC, pueden disputar esta orden solicitando lo siguiente:
- Una Conferencia para Revisión de Beneficios (BRC), presentando el Formulario DWC-045S, Solicitud para Programar, Reprogramar, o Cancelar una Conferencia para Revisión de Beneficios, ante la oficina local de DWC que está manejando la reclamación de compensación para trabajadores del empleado lesionado;
- Una Audiencia para Disputar Beneficios (CCH), después de un BRC o solicitando una audiencia para disputar beneficios sin la necesidad de un BRC; o
Sí, DWC puede proporcionarle a usted una copia del expediente de la reclamación de compensación para trabajadores. Para obtener una copia, complete y presente el Formulario DWC-153S, Solicitud para Obtener Verificación de Expedientes o Copias de Información Confidencial de la Reclamación o llame al 800-252-7031 para pedir que un formulario en blanco se le envíe a usted por correo postal. Si usted tiene múltiples reclamaciones de compensación para trabajadores, presente un Formulario DWC-153S por separado para cada una de las reclamaciones de compensación para trabajadores que esté solicitando.
Envíe el formulario completo a la siguiente dirección:
Division of Workers' Compensation
PO Box 12050
Austin, TX 78711
Es posible que existan cargos por hacer copias de su expediente de reclamación. Si su expediente de reclamación contiene más de 100 páginas, se le cobrará un precio de 10 centavos por cada página que sobrepase las 100 páginas. Usted puede solicitar que su expediente de reclamación de compensación para trabajadores sea certificado por DWC por un cobro adicional de $1.
¿Cómo puedo presentar el Formulario DWC-153S?
El formulario original firmado puede adjuntarse a una solicitud para obtener registros públicos (open records request, por su nombre en inglés) en tdi.texas.gov/open-records.html, también puede enviarlo por fax a la Sección de Servicios Legales de DWC al 512-804-4276, enviarlo por correo postal o entregarlo personalmente. No envíe esta solicitud por fax a ningún otro número de fax de DWC. Usted debe presentar un Formulario DWC-153S por separado para cada empleado lesionado.
Póngase en contacto con su médico y dígale que usted piensa que ha contraído el coronavirus. Ellos deben de informarle a usted qué hacer y si necesitan que usted asista al consultorio. Si usted necesita atención inmediata, comuníquese con un hospital e infórmeles lo que está pasando. Ellos pueden asegurarse de estar listos para que usted llegue e informarle a dónde ir.
Si usted no puede asistir a la Conferencia para Revisión de Beneficios o Audiencia para Disputar Beneficios que ha sido programada, por favor llámenos al 512-804-4010.
La compensación para trabajadores es un programa de seguro que paga las facturas médicas y algunos ingresos por tiempo perdido para los empleados que tienen una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Para calificar, el empleador debe tener un seguro de compensación para trabajadores, y el empleado debe haberse lesionado o contraído una enfermedad ocupacional como resultado de su empleo. Si la reclamación de compensación para trabajadores es compensable o no, es una determinación que toma la aseguradora caso por caso. Si hay una disputa sobre una reclamación y usted no puede resolver la disputa con la aseguradora, entonces usted puede solicitar una resolución de disputas comunicándose con DWC.