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Texas Department of Insurance
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¿Qué sucede si mi seguro no está pagando lo suficiente?

English | Vea todos los consejos de seguro

Si cree que su compañía de seguros no pagó lo suficiente para cubrir sus daños o rechazó injustamente su reclamación, usted tiene opciones. Haga clic en el tipo de póliza para obtener más información. Usted también puede llamar a nuestra Línea de Ayuda al 800-252-3439, de 8 a.m. a 5 p.m. de lunes a viernes.

Si usted no está de acuerdo con el estimado final del ajustador, informe a la compañía el por qué. La compañía puede haber pasado algo por alto y se pueden hacer ajustes. Asegúrese de enviar cualquier documentación pertinente, tal como el presupuesto del contratista para las reparaciones. Si usted aún no está de acuerdo, tiene varias opciones para disputar la decisión de su aseguradora.

Solicite una evaluación

Su póliza puede incluir un proceso de evaluación para resolver quejas. El proceso de evaluación comienza cuando usted y la compañía contratan a un evaluador. Los dos evaluadores luego escogen a un evaluador tercero para que actúe como árbitro. Su evaluador y el evaluador de la compañía hacen sus propios estimados de su pérdida. Si las cantidades de los estimados son diferentes, el árbitro toma la decisión final, la cual es obligatoria tanto para usted como para la compañía. Usted es responsable de los gastos del evaluador que usted contrate y de la mitad de los gastos del árbitro. Consulte su póliza para conocer los plazos de tiempo que existen para solicitar una evaluación. Si necesita ayuda para encontrar a un evaluador, busque a un “evaluador de daños a la propiedad” (property damage appraiser, por su nombre en inglés) o consulte con su contratista.

Presente una queja

Si usted cree que la compañía de seguros lo ha tratado injustamente, puede presentar una queja con nosotros. Averigüe cómo obtener ayuda para presentar una queja de seguro de vivienda.

Más opciones

Algunas personas contratan a un ajustador público de seguros (public insurance adjuster, por su nombre en inglés) si no están de acuerdo con la cantidad o el tipo de daños que han sido enumerados por el ajustador de la compañía de seguros. Los evaluadores públicos, a diferencia de los evaluadores de la compañía, trabajan para usted, no para la compañía de seguros. Los evaluadores públicos cobran honorarios por sus servicios. Antes de contratar a un evaluador público, asegúrese de comprender lo que usted tendrá que pagar.

Si no está satisfecho con el resultado de su disputa, usted tiene derecho a presentar una demandar en contra de la compañía de seguros en un juzgado. Usted puede utilizar estos recursos para obtener ayuda legal. También puede solicitar una resolución alternativa de disputas, la cual utiliza la mediación con una tercera parte neutral para resolver las disputas fuera de los juzgados.

Si usted tiene un problema con su compañía de seguros, primero intente resolverlo hablando con su ajustador o compañía. Si aún no está satisfecho, usted cuenta con varias opciones para disputar la decisión de su aseguradora..

Solicite una evaluación

Su póliza puede incluir un proceso de evaluación para resolver quejas. La evaluación le permite a usted y a la compañía contratar a evaluadores de daños por separado. Los dos evaluadores escogen a un evaluador tercero para que actúe como árbitro. Los evaluadores revisan su reclamación y el árbitro toma una decisión sobre cualquier desacuerdo. La decisión de la evaluación es obligatoria sobre la cantidad de los daños. Si existe una disputa sobre lo que está cubierto, usted puede tratar de llegar a un arreglo sobre el problema de cobertura después de la evaluación. Usted es responsable de los gastos de su evaluador y de la mitad de los gastos del árbitro.

Presente una queja

Si usted cree que la compañía de seguros lo ha tratado injustamente, puede presentar una queja con nosotros. Averigüe cómo obtener ayuda con una queja de seguro de automóvil.

Para obtener más información sobre las reclamaciones de seguro de automóvil, consulte Mi auto resultó inundado.

Usted cuenta con un año, a partir de la fecha de la pérdida para presentar una reclamación ante la Asociación de Seguros Contra Tormentas de Texas (TWIA). Si TWIA indica que su pérdida está cubierta por su póliza contra tormentas, usted recibirá ya sea un cheque de TWIA o una notificación informándole que la pérdida es menor que su deducible y no se le emitirá un pago.

Si no está de acuerdo con la cantidad estimada de su pérdida, usted puede:

  • Pedirle a TWIA que revise su reclamación nuevamente y solicite un pago suplementario.
  • Utilizar el proceso de evaluación.
  • Trabajar con TWIA y solicitar una evaluación.

Plazos de tiempo: Si usted cuenta con cobertura de costo de reemplazo (replacement cost coverage, por su nombre en inglés) y su póliza comenzó o se renovó después del 1º de enero de 2020, tiene 545 días (aproximadamente 18 meses) para completar las reparaciones. Si usted le informa a TWIA que no está de acuerdo con el estimado de ellos antes de la fecha límite de 545 días, usted protege su derecho a solicitar un pago suplementario o utilizar el proceso de evaluación.

Para las reclamaciones que están basadas ​​en una póliza anterior, o si usted no cuenta con una cobertura de costo de reemplazo, solamente cuenta con 60 días para exigir una evaluación después de recibir el estimado de TWIA. Debido a que puede llevar más tiempo para calcular el costo total de las reparaciones, es posible que usted desee exigir la evaluación antes del plazo de 60 días. Aún puede trabajar con TWIA para solicitar un pago suplementario después que usted solicita la evaluación.

Cómo trabajar con TWIA

Si usted cree que el estimado de TWIA por sus daños es demasiado bajo, puede pedirle a TWIA que revise su estimado nuevamente y solicite un pago suplementario. Para presentar la solicitud:

  • Llame a TWIA al 800-788-8247. Tenga su número de póliza y su número de reclamación. También es una buena idea presentar su solicitud por escrito y guardar una copia.
  • Pídale a TWIA una copia de su estimado, si usted no tiene una copia.
  • Infórmele a TWIA sobre los artículos que resultaron dañados que faltan en su estimado, cuando las cantidades son más bajas que el estimado de su contratista, cualquier daño que haya sido recién descubierto y cualquier otra necesidad no satisfecha.
  • Envíe copias de los estimados del contratista y otros artículos que respalden su solicitud a TWIA. Envíe un correo electrónico a Claim@TWIA.org o use el portal en línea de TWIA en www.twia.org/claimscenter.

Utilice el proceso de evaluación

La evaluación es un proceso formal para manejar las disputas relacionadas con la cantidad de una pérdida cubierta. Para utilizar el proceso de evaluación:

  • Complete el formulario que es proporcionado por TWIA, escriba una carta o envíe un correo electrónico a Claim@TWIA.org con su número de reclamación e indique que usted exige que se lleve a cabo una evaluación. Guarde una copia de todo lo que envíe.
  • Tome notas de cualquier conversación que tenga con TWIA sobre su reclamación o de su petición para una evaluación.
  • Usted dividirá el costo de la evaluación con TWIA. Consulte su póliza para obtener más detalles.

Si TWIA denegó su reclamación

Si TWIA denegó su reclamación, puede presentar una demanda. Usted debe notificar a TWIA antes de presentar la demanda y cuenta con dos años para notificar y presentar la demanda. TWIA puede solicitar que usted asista a una mediación antes de poder presentar la demanda.

Presente una queja ante TDI

Averigüe como obtener ayuda con una queja de TWIA.

Si usted recibió una denegación para toda o parte de su reclamación con el Programa Nacional de Seguros Contra Inundación (National Flood Insurance Program -NFIP, por su nombre y siglas en inglés), visite la sección de Opciones que hay si su reclamación por inundación ha sido denegada del sitio web FloodSmart.gov. El sitio web incluye información sobre cómo apelar, solicitar una evaluación y otras opciones.

 

Para obtener más consejos como estos:

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Para más información comuníquese con: MediaRelations@tdi.texas.gov

Actualización más reciente: 6/22/2022