El fraude de seguros es un acto ilegal en el cual alguien miente o tergiversa intencionadamente los datos sobre los seguros para obtener un beneficio económico. Conocer los tipos más comunes de fraude de seguros puede ayudarle a reconocerlo y prevenirlo.
¿Me afecta el fraude de seguros?
Todos pagamos por el costo de fraude porque aumenta los costos del seguro.
Algunos estimados:
- El fraude en los Estados Unidos nos roba más de $300 mil millones al año.
- El fraude de seguros no médicos le cuesta a la familia estadounidense promedio entre $400 y $700 al año en aumento de primas.
¿Cuáles son los fraudes de seguros a los cuales deben estar atentos los consumidores?
- Fraude de los agentes de seguro: Los agentes de seguro cometen fraude al vender pólizas falsas, al mentir en una aplicación de seguro, o si se quedan con el dinero de la prima que usted paga.
- Fraude de proveedores de servicios de atención médica: Los médicos y hospitales cometen fraude cuando le facturan demás a las compañías de seguro por servicios ofrecidos, al facturar por servicios que no ofrecieron o si llevan a cabo exámenes o procedimientos que no son necesarios.
El fraude de seguros puede aparecer de muchas maneras. ¿Cuále son algunos ejemplos?
- Fraude de choques de auto: Las personas cometen fraude de choques de auto al añadir más a una reclamación o al presentar una reclamación por un accidente o robo que nunca ocurrió. Otro ejemplo es tener un choque sin tener seguro. La compra del seguro se hace después del choque y luego se presenta una reclamación diciendo que el accidente ocurrió después de comprar el seguro. Esto es conocido como “chocar y comprar” (“bash and buy”, por su nombre en inglés) o fraude en la solicitud de una póliza.
- Fraude de propietarios de vivienda: Las personas cometen fraude de propietarios de vivienda cuando exageran o le añaden a una reclamación, al presentar reclamaciones falsas, incluyendo siniestros por robo o por incendios provocados.
- Fraude de hipotecas: El fraude hipotecario ocurre cuando el prestatario provee declaraciones falsas o engañosas para obtener préstamos hipotecarios. El fraude hipotecario también incluye el desvío de fondos de depósito al momento de la liquidación.
¿Hay manera de saber si un vendedor de seguros es legítimo?
Sí. Cualquier persona que venda seguros en Texas tiene que registrarse con el estado. Y la mayoría de los vendedores requieren una licencia.
Usted puede verificar si una persona está registrada o si tiene licencia con el estado llamando a la Línea de Ayuda de TDI al 800-252-3439. Abrimos de 8 a.m. a 5 p.m. durante la semana. También puede verificar el estado de una licencia mediante nuestro sitio web.
Algunos de mis familiares son Texanos adultos mayores. ¿Son las personas como ellos propensas a ser víctimas de fraude?
Desafortunadamente sí. Algunos residentes adultos mayores son más propensos a contestar llamadas de personas que no conocen. Todos debemos desconfiar de personas que llamen sin haberlo solicitado.
¿Hay alertas a las cuales debemos de estar pendientes cuando alguien trata de venderos un seguro?
Tenga cuidado con alguien que le dice que tiene que decidir hoy o perderá la oportunidad de una buena oferta. Ningún plan de seguro legítimo tiene ventas o compras apresuradas. Tómese el tiempo de buscar varios estimados. También es buena idea hablar con su familia o su consejero financiero antes de comprar.
Tenga cuidado si alguien le dice que venda su anualidad o póliza de seguro de vida para comprar una nueva anualidad, póliza de seguro de vida, u otro tipo de inversión. Las anualidades y los productos de seguros de vida generalmente tienen más valor mientras más tiempo los tenga. Cambiar a una nueva anualidad o póliza durante los primeros tres a cinco años puede hacerle perder dinero.
Un consejo más: Si alguien le llama o le visita y dice ser de Medicare, del Seguro Social u otra agencia gubernamental, despídase inmediatamente. Los agentes de ventas que dicen trabajar para el gobierno están infringiendo la ley.
Si alguien piensa que le están cobrando demás por la cobertura, ¿Es esto considerado fraude?
La mayoría de las compañías con negocios en Texas están obligadas a registrar las tarifas con el Departamento de Seguros de Texas (TDI) y deben de cobrar las tarifas que hayan registrado. Por lo tanto, el fraude podría no aplicar a la cantidad que esté pagando.
Aun así, tiene la opción de presentar una queja ante TDI si no está de acuerdo con la denegación de una reclamación o con la cantidad que su compañía de seguros está pagando para liquidar una reclamación. Usted puede presentar una queja por internet o llamando a la Línea de Ayuda de TDI.
¿Cómo se investiga el fraude de seguros?
La Unidad de Fraude de TDI es una agencia que se encarga de hacer cumplir la ley e investiga las denuncias de fraude de seguros. Sus investigadores hacen referidos a los fiscales estatales y federales cuando las pruebas apoyan la presentación de cargos criminales.
¿Qué hago si tengo sospecha de fraude?
Si sabe o sospecha que alguien ha cometido fraude de seguros, la ley en Texas requiere que presente una denuncia dentro de 30 días. La ley le protege de cualquier represalia o responsabilidad por denunciar fraude de buena fe.
Si tiene sospecha de fraude, o piensa que ha sido víctima de fraude de seguros, denúncielo con la Unidad de Fraude de TDI. Puede presentar una denuncia de fraude por internet o llamando a la Línea de Ayuda de TDI al 800-252-3439.
Denuncie los fraudes relacionados con Medicare, Medicaid o los programas de descuentos de medicamentos o atención médica a la Línea de Protección al Consumidor de la Procuraduría General de Texas al 800-621-0508.
