El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance, TDI, por su nombre y siglas en inglés) regula planes HMO y los que tienen cobertura completa, que representan menos de una cuarta parte de los seguros de salud vendidos en Texas. Los proveedores y sus servicios de facturación a terceros que tengan quejas sobre pagos de reclamaciones de salud pueden obtener ayuda de TDI o de otra agencia.
También se pueden presentar quejas sobre las solicitudes de Resolución Independiente de Disputas (Independent Dispute Resolution, IDR, por su nombre y siglas en inglés) y los resultados de los acuerdos a través de nuestro portal de quejas. TDI también regula los asuntos del Sistema de Jubilación de Empleados de Texas (Employees Retirement System of Texas, ERS, por su nombre y siglas en inglés) y del Sistema de Jubilación de Maestros de Texas (Teacher Retirement System of Texas, TRS, por su nombre y siglas en inglés) relacionados con ciertas reclamaciones fuera de la red a través del programa IDR.
Presente una queja con la agencia apropiada
Si en la tarjeta de identificación del plan incluye "TDI" o "DOI" en la parte del frente, o si el asunto está relacionado con IDR, presente su queja con TDI.
Para quejas relacionadas con otros tipos de planes de salud que TDI no regula, comuníquese con la agencia apropiada para obtener ayuda. Visite For providers: Filing a complaint for health plans that TDI doesn’t regulate 9 (solo en inglés).
Para más información sobre la paridad de salud mental, visite How to get help with a mental health issue.
Antes de presentar una queja con TDI, prepare la siguiente información:
- Copia de la parte del frente de la tarjeta de identificación del paciente.
- Explicaciones de beneficios relacionadas.
- Documentación mostrando que todaslas apelaciones se han hecho.
- Documentos de autorización (aprobados o denegados)
- Fechas y plazos importantes del trámite de la reclamación.
- Cualquier otra documentación que respalde su reclamación. Para las quejas relacionadas con IDR sobre participación o acuerdos, incluya documentación de sus esfuerzos por resolver el asunto directamente con el plan de salud.
Presente una queja con el Departamento de Seguros de Texas
- Use nuestro portal de quejas por internet. Luego de contestar algunas preguntas, tendrá que cargar documentos de apoyo. Debe cargar una copia de la tarjeta de identificación del plan de salud del paciente y la información que se le pidió que recopilara (arriba) antes de que podamos ayudarle con su queja.
- TDI no puede ayudarle si no recibimos suficiente información de su parte. Si falta información relacionada con su queja, TDI cerrará su queja. Una vez que obtenga la información necesaria, podrá iniciar una nueva queja en el portal de quejas.
- Para las quejas con más de cinco reclamaciones, llame a nuestra Línea de Ayuda al 800-252-3439 o a la línea de ayuda de IDR al 855-839-2427 para que le asesoren.