Información para los empleadores no suscriptores de compensación para trabajadores

Periodo anual para presentar el formulario DWC-005S, aviso de no cobertura, 1º de febrero – 30 de abril

Si usted es un empleador no suscriptor debe de presentar el Formulario DWC-005S, Aviso del Empleador de No Cobertura o de Cancelación de la Cobertura, cada año antes del 30 de abril o cuando usted finalice su cobertura. Consulte nuestro video tutorial a continuación para obtener ayuda para completar este formulario.

Los empleadores no suscriptores que cuentan con cinco empleados o más también deben de reportar las lesiones y enfermedades en el trabajo cuando ocurran. Para evitar sanciones, usted debe de reportar estos incidentes usando el Formulario DWC-007S, Reporte del empleador para lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo de los empleados sin cobertura. Un video tutorial para el formulario DWC-07S está disponible.

¿Qué es la compensación para trabajadores?

La compensación para trabajadores es un sistema de seguro regulado por el estado que garantiza que se paguen las facturas médicas y algunos salarios perdidos a los empleados que se han lesionado en el trabajo. Texas no requiere que la mayoría de los empleadores privados cuenten con una cobertura de seguro de compensación para trabajadores. Los empleadores que no proporcionan una cobertura de seguro de compensación para trabajadores se conocen como no suscriptores.

Los empleadores no suscriptores pierden importantes protecciones legales, incluyendo la inmunidad frente a la mayoría de las demandas entabladas por empleados lesionados. También podrían ser obligados a pagar altas indemnizaciones por daños si un empleado lesionado puede demostrar ante un tribunal que el empleador fue de alguna manera negligente.

Si un empleador cuenta con una cobertura de seguro de compensación para trabajadores, la ley de Texas limita la responsabilidad del empleador por las lesiones relacionadas con el trabajo. Los empleados lesionados pueden obtener beneficios médicos y de ingresos que han sido establecidos por la ley del estado, pero generalmente no pueden demandar a sus empleadores.

La ley de Texas requiere que todos los empleadores, con o sin cobertura de seguro de compensación para trabajadores, cumplan con los requisitos de notificación y reporte bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Texas.

Los empleadores no suscriptores deben reportar cada año a la División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) que han elegido no obtener una cobertura de seguro de compensación para trabajadores presentando el Formulario DWC-005S, Aviso del Empleador de No Cobertura o de Cancelación de la Cobertura.

Los empleadores no suscriptores con cinco empleados o más deben de reportar a DWC cada fatalidad, enfermedad ocupacional y lesión relacionada con el trabajo que resulte en más de un día de tiempo perdido presentando el Formulario DWC-007S, Reporte del empleador para lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo de los empleados sin cobertura.

Cobertura de seguro de compensación para trabajadores

Cuando un empleador compra una póliza de compensación para trabajadores o está certificado para auto asegurarse, la compañía de seguros (o un administrador tercero en el caso del autoseguro) paga los beneficios médicos y de ingresos. Los empleadores que eligen proporcionar una cobertura de seguro de compensación para trabajadores deben hacerlo a través de una de las siguientes maneras:

• Comprando una póliza de seguro de compensación para trabajadores de una compañía de seguros que esté autorizada por el Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance -TDI, por su nombre y siglas en inglés);
• estando certificado por DWC para auto asegurar las reclamaciones de compensación para trabajadores;
• uniéndose a un grupo auto asegurado que haya recibido un certificado de aprobación por parte de TDI; o
• siendo una entidad gubernamental auto asegurada.

Límites de responsabilidad civil para los suscriptores de compensación para trabajadores

Para los empleadores que proporcionan una cobertura de seguro de compensación para trabajadores, la ley de Texas limita la responsabilidad civil del empleador por las lesiones de empleados que estén relacionadas con el trabajo. Los empleadores no suscriptores no reciben estas protecciones legales. Esto significa que si un empleado lesionado presenta una demanda y puede demostrar que la lesión se debió a la negligencia del empleador, el empleador no suscriptor podría estar sujeto a pagar altas indemnizaciones por daños, incluyendo daños punitivos y daños por dolor y sufrimiento. Es posible que también se le exija al empleador que pague los gastos legales relacionados con la defensa, tal como los honorarios de los abogados.

Los empleadores no suscriptores también pierden ciertas defensas bajo el derecho común, incluyendo:

• La negligencia del empleado lesionado causó la lesión;
• la negligencia de los compañeros de trabajo causó la lesión; o
• el empleado lesionado sabía del peligro y lo aceptó voluntariamente.

Beneficios para los empleados

Los empleados que están cubiertos por una cobertura de seguro de compensación para trabajadores reciben beneficios según el tipo y la gravedad de sus lesiones. Los beneficios pueden incluir:

• Beneficios médicos para el tratamiento médicamente necesario para las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo;
• beneficios de ingresos por incapacidad por un período de tiempo específico hasta un cierto límite en dólares establecido por la ley;
• compensación para los gastos del entierro para los empleados que fallecieron en el trabajo;
• beneficios por causa de muerte para los dependientes de los empleados que fallecieron en el trabajo.

Si existe una reclamación de beneficios de compensación para trabajadores, la familia del empleado puede tener derecho a recibir beneficios adicionales si el empleado fallece y la muerte fue causada por negligencia grave por parte del empleador o por un acto u omisión intencional.

Las coberturas alternativas no sustituyen cobertura de seguro de compensación para trabajadores

Algunos empleadores compran pólizas de seguro médico y contra accidentes, pólizas de discapacidad, o crean acuerdos de indemnización para el empleador como alternativas menos costosas a la cobertura de seguro de compensación para trabajadores. A pesar de que estas pólizas pueden proporcionar beneficios al empleado lesionado, la ley de Texas no los reconoce como sustitutos para la cobertura de seguro de compensación para trabajadores. Los reglamentos de TDI prohíben que las compañías de seguros declaren que las coberturas alternativas son sustitutos para la cobertura de seguro de compensación para trabajadores.

A diferencia de la cobertura de seguro de compensación para trabajadores, las coberturas alternativas por lo general tienen límites específicos de pólizas en los beneficios médicos para cada empleado cubierto. Además, las coberturas alternativas normalmente tienen períodos de pago máximos más cortos que los proporcionados por las leyes de compensación para trabajadores de Texas.

Los empleadores que compran coberturas alternativas no tienen protecciones de responsabilidad civil de compensación para trabajadores. Pueden ser demandados por sus empleados lesionados y perder su derecho para utilizar defensas de derecho común fundamentales en la demanda. Además, muchas coberturas alternativas no proporcionan cobertura para los fallos relacionados con el dolor y sufrimiento, daños punitivos y honorarios de abogados.

Compañías sin licencia que proporcionan seguros de compensación para trabajadores

Una compañía debe de tener licencia para poder proporcionar un seguro de compensación para trabajadores. La ley de Texas no reconoce las pólizas de seguro que son vendidas por compañías sin licencia, incluyendo aquellas que legalmente venden seguros de líneas excedentes o extraterritoriales. El seguro de líneas excedentes proporciona cobertura para riesgos inusuales que la mayoría de las compañías con licencia no están dispuestas a asegurar. Las compañías y los agentes que venden este tipo de seguro deben de tener licencia en su estado o país de origen y deben de estar autorizados para vender seguros de líneas excedentes en Texas.

Los empleadores que compran seguros de compensación para trabajadores de compañías sin licencia no tienen las protecciones de responsabilidad civil que se les proporcionan a los empleadores que compran pólizas de compañías con licencia. Pueden ser demandados por sus empleados lesionados y perder su derecho para utilizar defensas de derecho común fundamentales en la demanda. Además, las compañías sin licencia no proporcionan cobertura para los fallos relacionados con el dolor y sufrimiento, daños punitivos y honorarios de abogados.

La Asociación Afianzadora de Seguros de Propiedad y Percances de Texas (Texas Property and Casualty Insurance Guarantee Association, por su nombre en inglés), que paga las reclamaciones de los asegurados en contra de las compañías de seguros con licencia que pierden su solvencia económica, no cubre a las compañías sin licencia. Es probable que las reclamaciones contra las compañías que no cuentan con licencia se queden sin pagar si la compañía se declara insolvente. Para averiguar si una compañía tiene licencia, llame a la Línea de Ayuda de TDI al 800-252-3439 o al 512-676-6282 en Austin entre las 8 a.m. y las 5 p.m., o consulte los perfiles de las compañías en nuestro sitio web en www.tdi.texas.gov.

Nota: Los términos de las pólizas sin licencia podrían no ser aplicados.

Para más información o ayuda

Para más información, contacte a coverage.verification@tdi.texas.gov o llame al 512-804-4345.