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Texas Department of Insurance
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Preguntas frecuentes para abogados de reclamantes/empleados lesionados sobre el COVID-19

También vea: Recursos para el coronavirus


P: ¿Qué debo hacer si pienso que he contraído el coronavirus?
R: Póngase en contacto con su médico y dígale que usted piensa que ha contraído el coronavirus. Ellos deben informarle a usted qué hacer y si necesitan que usted asista al consultorio. Si necesita atención inmediata, comuníquese con un hospital e infórmeles lo que está pasando. Ellos pueden asegurarse de estar listos para que usted llegue al hospital e informarle a dónde ir.

P: Estoy enfermo y es posible que no pueda asistir a mi Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference, por su nombre en inglés) o Audiencia para Disputar Beneficios (Contested Case Hearing, por su nombre en inglés). ¿Qué debo hacer?
R: Si usted no puede asistir a la Conferencia para Revisión de Beneficios o Audiencia para Disputar Beneficios que ha sido programada, llámenos al 512-804-4010.

P: ¿Cubre la compensación para trabajadores una exposición o enfermedad relacionada con el coronavirus?
R: La compensación para trabajadores es un programa de seguro que paga las facturas médicas y algunos ingresos por tiempo perdido para los empleados que tienen una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Para calificar, el empleador debe tener un seguro de compensación para trabajadores, y el empleado debe haberse lesionado o contraído una enfermedad ocupacional como resultado de su empleo. Si la reclamación de compensación de trabajadores es compensable o no, es una determinación que toma la aseguradora caso por caso. Si hay una disputa sobre una reclamación y usted no puede resolver la disputa con la aseguradora, entonces usted puede solicitar una resolución de disputas comunicándose con DWC.

P: Perdí mi trabajo debido a COVID-19, ¿cómo puedo solicitar beneficios?
R: La División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation, por su nombre en inglés) regula la industria de compensación para trabajadores que paga los beneficios a los empleados que se lesionan en el trabajo. Si usted es despedido o pierde horas debido al coronavirus, es posible que pueda solicitar beneficios de desempleo. Usted puede solicitar estos beneficios en línea ante la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission, por su nombre en inglés) utilizando los Servicios de Beneficios de Desempleo o llamando al Telecentro de TWC al 800-939-6631 de 8 a.m. a 6 p.m., hora del centro, de lunes a viernes. También debe comunicarse con su empleador ya que los empleadores individuales han hecho ciertas excepciones a sus políticas de licencia y pago durante este tiempo.

P: ¿Se detendrá o disputará la irrevocabilidad de 90 días para el MMIIR si se presenta un Formulario DWC-032?
R: Sí. Los participantes en el sistema deben disputar una primera certificación de MMI o IR asignado solicitando y estableciendo una Conferencia para Revisión de Beneficios o, si no se ha designado un médico designado (DD), presentando un Formulario DWC-032 para solicitar un examen con un DD.

Usted cumple con el requisito de disputar una certificación de MMI e IR de manera oportuna si DWC recibe su Formulario DWC-032 dentro de los 90 días a partir de la fecha en que se entregó al empleado lesionado la primera determinación de MMI o IR.

P: ¿Qué sucede con las disputas si estoy teniendo problemas para obtener un examen de DD o RME?
R: Para las disputas que requieren un examen de DD o RME para obtener el mejoramiento máximo médico, porcentaje de impedimento de cuerpo entero, extensión de la lesión u otros asuntos similares, y esos exámenes aún no se han llevado a cabo, es probable que las audiencias continúen. En estos momentos, no debe de haber muchas audiencias de disputas pendientes que esto esté impactando. DWC aún no solicita los exámenes de DD o RME para regresar al trabajo o por discapacidad. Si usted necesita un examen con un médico designado para abordar un asunto relacionado con el regreso al trabajo o discapacidad debido a que sus beneficios se han visto afectados, comuníquese con DWC en DDScheduler@tdi.texas.gov, o llame al 800-252-7031, opción número 1.

P: El boletín autoriza pagos a farmacias de hasta 90 días para cualquier medicamento recetado. ¿Esto incluye rellenos (refills, por su nombre en inglés)?
R: Si la receta permite una receta de 30 días de un medicamento y tres rellenos del medicamento, la farmacia podría proporcionar y recibir un reembolso por un suministro de 90 días, y el resto del medicamento por receta podría emitirse como el reabastecimiento final.

P: ¿Pueden las aseguradoras suspender el envío de correspondencia a los reclamantes por correo postal y enviarlos por correo electrónico si tenemos la dirección de correo electrónico del reclamante?
R: Sí. Hasta nuevo aviso, las aseguradoras pueden enviar documentos electrónicamente, incluyendo a empleados lesionados que tienen direcciones de correo electrónico o números de fax y aceptan recibir estos documentos electrónicamente. DWC exhorta a los participantes a usar fax o correo electrónico codificado (encrypted, por su nombre en inglés).

P: ¿Permitirá DWC que la información de correspondencia se transmita mediante una llamada telefónica con documentación del contenido de la llamada o una llamada grabada?
R: Nada prohíbe que una aseguradora transmita la información a través de una llamada telefónica, pero no exime a la aseguradora de enviar también la correspondencia al empleado lesionado. Hasta nuevo aviso, las aseguradoras pueden enviar documentos electrónicamente, incluyendo a empleados lesionados que tienen direcciones de correo electrónico o números de fax y aceptan recibir estos documentos electrónicamente. DWC exhorta a los participantes a usar fax o correo electrónico codificado.

Last updated: 9/21/2023