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Información para Participantes sobre la Conferencia para Revisión de Beneficios (BRC, por sus siglas en inglés)

Términos en esta Página

Cuestiones Relacionadas con los Beneficios de Defunción y por Causa de Muerte:

Cuando la aseguradora niega una solicitud por parte de un sub reclamante para obtener un reembolso por compensación o por el cuidado médico que fue proporcionado al empleado lesionado fallecido o al beneficiario, el cual es el resultado de una lesión compensable. Un sub reclamante puede ser un participante en un procedimiento existente, o puede solicitar un procedimiento ante la División de Compensación para Trabajadores (DWC, por sus siglas en inglés) para señalar la responsabilidad de la aseguradora cuando una ésta niega la solicitud de reembolso a un sub reclamante. Un participante debe estar preparado para discutir la siguiente información en un BRC en una disputa de beneficios de defunción y por causa de muerte.

Formularios de DWC

  • Formulario DWC-001, "Primer Reporte de Lesión o Enfermedad del Empleador" (copia impresa si se presenta electrónicamente).
  • Formulario DWC-021, PLN 1 o PLN 11, "Pago por Compensación o Aviso de Reclamación Disputada/Denegada (Payment of Compensation or Notice of Refused/Disputed Claim -DWC Form-021, por su nombre en inglés)", para poder establecer una disputa de indemnización a diferencia de una disputa médica.
  • Formulario DWC-045, "Solicitud para Programar, Reprogramar, o Cancelar una Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés)", si la conferencia fue solicitada por el sub reclamante.

Información Adicional

  • Información que apoye la cantidad total solicitada a la aseguradora como reembolso, la cual era por compensación o por tratamiento médico proporcionado al empleado lesionado o a su beneficiario(s).

Intercambio de Información

  • Debe ser intercambiada con DWC y otros participantes según el Reglamento 141.4.
  • Debe ser intercambiada a no más tardar de 14 días antes de la fecha de la Conferencia para Revisión de Beneficios (5 días, si la Conferencia para Revisión de Beneficios fue apresurada).
  • Traiga información que haya sido obtenida después de la fecha límite del intercambio de información para la conferencia con suficientes copias para presentar e intercambiar en la conferencia.

Definición de Términos

"Lesión" significa daño a la estructura física del cuerpo, incluyendo infecciones causadas por la lesión. Ver §401.011(26).

"Beneficio" quiere decir un beneficio médico, de ingresos, o de defunción y por causa de muerte basado en una lesión que es compensable. Ver §401.011(5).

"Lesión Compensable" significa una lesión en el curso y amplitud del trabajo. Ver §401.011(10).

"Curso y Amplitud del Trabajo" quiere decir una actividad efectuada por el empleado lesionado que origina en el trabajo del empleador. Ver §401.011(12).

"Enfermedad Ocupacional" quiere decir una enfermedad o lesión traumática por repetición que nace del trabajo del empleado lesionado. Ver §401.011(34).

"Lesión Traumática por Repetición" quiere decir daño a la estructura física del cuerpo a causa de actividades traumáticas por repetición que surgen del trabajo del empleado lesionado. Ver §401.011(36).

"Sub Reclamante" significa cualquier persona a la que la aseguradora le ha negado un reembolso por compensación o por cuidados médicos que fueron proporcionados al empleado lesionado o a su beneficiario. Ver §409.009.



Last updated: 04/06/2016

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