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Información para Participantes sobre la Conferencia para Revisión de Beneficios (BRC, por sus siglas en inglés)

Términos en esta Página

Cuestiones de Responsabilidad:

Cuando la aseguradora cree que el empleado lesionado se encontraba intoxicado (en estado de ebriedad) en el momento en que sucedió la lesión, o si la lesión del empleado lesionado ocurrió por estar jugueteando, si intentó lesionarse a si mismo(a) intencionalmente o a otra persona, si otra persona intentó lastimar al empleado lesionado, si el empleado lesionado se lesionó cuando voluntariamente participaba en una actividad de recreación, social o atlética fuera de su empleo, o por un acto de Dios. Un participante debe de estar preparado para discutir la siguiente información en un BRC en una disputa de responsabilidad.

Formularios de DWC

  • Formulario DWC-041, "Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional", presentado por el empleado lesionado.
  • Formulario DWC-045, "Solicitud para Programar, Reprogramar, o Cancelar una Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés)" (si no cuenta con representación legal, el empleado lesionado puede solicitar una conferencia comunicándose de cualquier manera con DWC).
  • Formulario DWC-150, "Aviso de Representación o Retiro de Representación", si el empleado lesionado es representado por un abogado.

Expedientes Médicos

  • Expedientes médicos de la sala de emergencias.
  • Narrativos de un médico para establecer una lesión y la relación entre la lesión original (o enfermedad) y el empleo del empleado lesionado.
  • Una lista de los nombres de los médicos que han tratado al empleado lesionado, en caso de que sea más de uno.
  • Narrativos de un médico que resultan de un examen médico requerido, si es que lo hay.
  • Para exponer una disputa de "intoxicación a causa de alcohol o drogas" es necesario que se proporcione información médica donde se establece que la concentración de alcohol del empleado lesionado era menos del límite establecido bajo la Sección 49.01 del Código Penal, o que se establezca que la droga tomada por el empleado lesionado fue recetada por un médico.

Información Adicional

  • Declaraciones de Testigos - Para exponer una disputa por "intoxicación de alcohol o drogas", es de gran beneficio presentar los nombres o declaraciones de cualquier compañero de trabajo para demostrar que el empleado lesionado parecía tener el uso normal de sus facultades físicas y mentales antes de que sucediera la lesión.
  • Una lista de las actividades realizadas antes de la lesión.
  • Para exponer una disputa por "jugueteo rudo o violento", debe haber información que muestre que el empleado lesionado no tomó parte deliberadamente en un acto de jugueteo y que dicho jugueteo no fue la causa de la lesión.
  • Para exponer una disputa a causa de un "acto de Dios", debe existir información que demuestre que el empleo del empleado lesionado fue lo que expuso a que el empleado tuviera un riesgo mayor en comparación con el público en general; este término implica la intervención de algunas causas de origen no humano y que tampoco son controladas por el poder humano (p. ej. un tornado, relámpagos, etc.).
  • Para exponer una disputa por "intención voluntaria para perjudicarse a sí mismo o ilegalmente lastimar a otra persona", debe existir información (p. ej. reportes de la policía, declaraciones de testigos) para demostrar que la lesión ocurrió en el curso y amplitud del trabajo y que el empleado lesionado no tuvo la intención de lastimarse a sí mismo u a otra persona.
  • Para exponer una disputa por un "acto hecho por una tercera persona con la intención de lastimar al empleado lesionado", debe existir información (p. ej. declaraciones de testigos, reportes de policía) para demostrar que la lesión no resultó de una enemistad u hostilidad personal por parte de una tercera persona hacia el empleado lesionado, sino que fue el simple resultado del empleo del empleado lesionado.
  • Para exponer una disputa por "actividades en días fuera de servicio (de recreación, sociales o atléticas)", debe existir información para demostrar que la actividad (que no es parte de su trabajo normal) era requeridas para desempeñar las labores del empleo (p. ej. correos electrónicos, folletos, declaraciones de testigos, etc.).

Intercambio de Información

  • Debe ser intercambiada con DWC y otros participantes según el Reglamento 141.4.
  • Debe ser intercambiada a no más tardar de 14 días antes de la fecha de la Conferencia para Revisión de Beneficios (5 días, si la Conferencia para Revisión de Beneficios fue apresurada).
  • Traiga información que haya sido obtenida después de la fecha límite del intercambio de información para la conferencia con suficientes copias para presentar e intercambiar en la conferencia.

Definición de Términos

"Lesión" quiere decir daño a la estructura física del cuerpo, incluyendo infecciones causadas por la lesión. Ver §401.011(26).

"Lesión Compensable" quiere decir una lesión que origina en el curso y amplitud de trabajo. Ver §401.011(10).

"Curso y Amplitud del Trabajo" quiere decir una actividad efectuada por el empleado lesionado que origina en el trabajo del empleador. Ver §401.011(12).

"Excepciones" se encuentran enlistadas bajo §406.032, provee situaciones en específico donde se liberaría a una aseguradora de responsabilidad en una reclamación de compensación para trabajadores.

"Definiciones de Intoxicación" se proporcionan en §401.013.

"Bebidas Alcohólicas" se define en la Sección 1.04 del Código de Bebidas Alcohólicas.

"Concentración de Alcohol" es definido por la Sección 49.01 del Código Penal (para esas lesiones ocurridas en o antes de 9/1/99) o por la Sección 49.01(2) del Código Penal (para lesiones ocurridas en o después de 9/1/99).

"Sustancias Controladas" o "Análogo de Sustancias Controladas" son definidas por la Sección 481.002, del Código de Seguridad y Salud.

"Drogas Peligrosas" son definidas en la Sección 483.001, del Código de Seguridad y Salud.

"Abuso de Pegamentos o Pinturas en Aerosol" es definido en la Sección 485.001, del Código de Seguridad y Salud.

"Examen Médico Requerido" quiere decir que es un examen requerido por DWC para demostrar la exactitud y cumplimiento del cuidado médico u otras cuestiones similares. Ver §408.004.



Last updated: 04/06/2016

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