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Información para los Empleados Lesionados Sobre la Conferencia para Revisión de Beneficios - Apelación de la Decisión de una Disputa por Honorarios Médicos

Un empleado lesionado puede apelar la decisión de una disputa por honorarios médicos solicitando un BRC a no más tardar de 20 días a partir de la fecha en que la decisión de la disputa por honorarios médicos es recibida por el participante. En el BRC, los participantes no pueden resolver la disputa mediante la negociación de los honorarios que son inconsistentes con cualquier guía de honorarios que ha sido adoptada por el Comisionado de Compensación para Trabajadores. La solicitud para una conferencia para la revisión de beneficios de la persona que fue la primera en responder (first responder, por su nombre en inglés) debe ser apresurada por la División de Compensación para Trabajadores (DWC, por su nombre y siglas en inglés) y debe dársele prioridad.

Formularios de DWC

Formulario DWC-045MS, Solicitud para Programar, Reprogramar, o Cancelar una Conferencia para Revisión de Beneficios para Apelar la Decisión de una Disputa por Honorarios Médicos (Benefit Review Conference to Appeal a Medical Fee Dispute Decision -BRC-MFD, por su nombre y siglas en inglés)

Información Adicional

Para una disputa por honorarios médicos, el empleado lesionado debe:

  • incluir una copia de la decisión de la disputa por honorarios médicos junto con la solicitud para programar un BRC (Formulario DWC-045MS) para satisfacer los requisitos de documentación del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por su nombre y siglas en inglés) §141.1(d);
  • proporcionar una copia de cualquier sección de las guías de honorarios que sean aplicables, las cuales han sido adoptadas por el Comisionado de Compensación para Trabajadores;
  • adjuntar cualquier recibo para demostrar los gastos individuales incurridos que usted pagó de su propio bolsillo.

Intercambio de Información

La documentación que sea pertinente debe ser intercambiada según lo señalado en el 28 TAC §141.4.

  • El participante que entabló la disputa debe intercambiar todos los documentos que tiene en su poder con el otro participante antes de solicitar un BRC.
  • La parte contraria debe intercambiar los documentos dentro de 10 días hábiles después de haber recibido la solicitud para programar el BRC (Formulario DWC-045MS).
  • Cualquier documentación adicional que llegue a poder de uno de los participantes después de los marcos de tiempo iniciales, debe ser intercambiada a no más tardar de 14 días antes de que se lleve a cabo el BRC (5 días si se trata de un BRC apresurado).
  • Cualquier documentación que sea obtenida después de los límites de tiempo del intercambio debe ser traída al BRC con suficientes copias para el otro participante y para TDI-DWC.

Definición de Términos

  • "Beneficio" significa un beneficio médico, un beneficio de ingreso, un beneficio por causa de muerte, o un beneficio para los gastos del entierro, basado en una lesión que es compensable. Vea el Código Laboral de Texas (Texas Labor Code, por su nombre en inglés) §401.011(5).
  • "Acuerdo" significa la resolución por parte de los participantes en una disputa bajo este subtítulo de uno o más asuntos relacionados con una lesión, muerte, cobertura, indemnización, o compensación. Este término no incluye una liquidación/pago. Vea el Código Laboral de Texas §401.011(3).
  • "Establecimiento de servicios de salud" significa un hospital, clínica de emergencia, clínica de consulta externa, u otro establecimiento que proporcione servicios de salud. Vea el Código Laboral de Texas §401.011(20).
  • "Profesional de la salud" significa:
    • (A) una persona que cuenta con una licencia para proporcionar o suministrar y que proporciona o suministra servicios de salud; o
    • (B) una persona que no cuenta con una licencia que proporciona o suministra servicios de salud bajo la dirección o supervisión de un médico. Vea el Código Laboral de Texas §401.011(21).
  • "Proveedor de servicios médicos" significa un establecimiento de servicios de salud o un profesional de la salud. Vea el Código Laboral de Texas §401.011(22).


Last updated: 04/04/2016

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