Aviso sobre los Derechos y Responsabilidades para los Empleados Lesionados en el Sistema de Compensación para Trabajadores de Texas
Injured Employee Rights and Responsibilities in English
En Texas, como empleado lesionado, usted tiene derecho a recibir ayuda gratuita por parte de la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employee Counsel - OIEC, por su nombre y siglas en inglés) La ayuda se ofrece en las oficinas locales en todo el estado. Las oficinas locales también ofrecen otros servicios del sistema de compensación para trabajadores del Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance – TDI, por su nombre y siglas en inglés). TDI es la agencia estatal que administra el sistema por medio de la División de Compensación para Trabajadores.
Para comunicarse con la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado llame gratis al 1-866-EZE-OIEC (1-866-393-6432). Para mayor información, visite el sitio Web www.oiec.state.tx.us.
Para comunicarse con la División de Compensación para Trabajadores llame gratis al 1-800-252-7031. Para mayor información sobre la División de Compensación para Trabajadores, visite el sitio Web http://www.tdi.state.tx.us/wc/indexwc.html.
Sus derechos en el Sistema de Compensación para Trabajadores de Texas
1. Usted puede tener derecho a recibir beneficios.
Usted puede tener derecho a recibir beneficios sin importar quien tuvo la culpa de su lesión, con ciertas excepciones, tales como:
- Si se encontraba en estado de ebriedad en el momento que ocurrió la lesión;
- Si se lesionó usted mismo a propósito o cuando estaba tratando de lesionar a otra persona;
- Si su lesión fue causada por otra persona por razones personales;
- Si resultó lesionado por un acto de Dios;
- Si su lesión ocurrió por estar jugueteando; o
- Si su lesión ocurrió cuando usted voluntariamente participaba en una actividad fuera de su empleo.
2. Usted tiene derecho a recibir atención médica para atender la lesión o enfermedad relacionada con su trabajo. No existe un marco de tiempo límite para recibir la atención médica.
3. Usted tiene derecho a escoger a su médico tratante. Si pertenece a una Red de Servicios Médicos de Compensación para Trabajadores – red - (Workers’ Compensation Health Care Network, por su nombre en inglés) usted puede escoger a su médico de la lista de médicos tratantes en la red. Si no pertenece a una red, usted puede escoger a un médico de la Lista de Médicos Aprobados. Esta lista es actualizada por la División de Compensación para Trabajadores.
Es importante que usted siga todos los reglamentos del sistema de compensación para trabajadores. Si no sigue estos reglamentos, usted podría ser responsable por el pago de las cuentas médicas.
4. Usted tiene derecho a contratar a un abogado en cualquier momento para que lo ayude con su reclamo.
5. Usted tiene derecho a recibir información y ayuda gratuita por parte de la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado.
El personal de OIEC está a su disposición para contestar sus preguntas y explicar sus derechos y responsabilidades. Llame gratis al 1-866-EZE-OIEC (1-866-393-6432).
6. Usted tiene derecho a recibir ayuda por parte de un ombudsman si no cuenta con un abogado, en caso que se haya programado un procedimiento de resolución de disputas.
Un ombudsman es un empleado de la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado. Los ombudsman están entrenados en las funciones de compensación para trabajadores y proporcionan asistencia gratuita a los empleados lesionados que no cuentan con la representación de un abogado. Un ombudsman no puede firmar documentos en nombre suyo, tomar decisiones por usted o proporcionar asesoramiento legal. Los procedimientos referentes a su reclamo pueden incluir conferencias para revisión de beneficios (benefit review conference – BRC, por su nombre y siglas en inglés), o audiencias para disputar beneficios (contested case hearing – CCH, por su nombre y siglas en inglés). Los procedimientos son llevados a cabo en las oficinas locales y por lo menos un ombudsman está disponible en cada oficina local.
7. Usted tiene derecho a que la información sobre su reclamo se mantenga confidencial.
En la mayoría de los casos, el contenido del expediente de su reclamo no puede ser obtenido por otros. Algunos participantes del caso, tales como su empleador o la compañía de seguros de su empleador tienen derecho a saber lo que contiene el expediente de su reclamo. También, puede ser que un empleador que está considerando contratarlo pueda obtener información limitada sobre su reclamo de la División de Compensación para Trabajadores.
Sus responsabilidades en el Sistema de Compensación para Trabajadores de Texas
1. Usted tiene la responsabilidad de avisar a su empleador si se ha lesionado en el curso y amplitud de su empleo.
Usted debe informar a su empleador dentro de 30 días a partir de la fecha en que sucedió su lesión o a partir de la fecha en que supo que la lesión o enfermedad estaba relacionada con su trabajo.
2. Usted tiene la responsabilidad de saber si pertenece a una red de servicios médicos de compensación para trabajadores (red).
Si no sabe si usted pertenece a una red, pregunte al empleador para quien estaba trabajando al momento en que sufrió la lesión. Si pertenece a una red, usted tiene la responsabilidad de seguir los reglamentos de dicha red. Su empleador debe darle una copia de los reglamentos del Departamento de Seguros de Texas con respecto a las redes. Lea los reglamentos cuidadosamente. Si hay algo que no entiende pregunte a su empleador o llame a la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado. Si desea presentar una queja contra la red, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor al 1-800-252-3439 o presente su queja electrónicamente en http://www.tdi.state.tx.us/consumer/complfrm.html
3. Usted tiene la responsabilidad de informar a su médico como fue que sufrió la lesión y si la lesión está o no relacionada con su trabajo.
4. Usted tiene la responsabilidad de llenar y enviar el formulario de reclamo (DWC-41) a la División de Compensación para Trabajadores. Usted cuenta con un año para enviar este formulario a partir de la fecha en que usted se lesionó o a partir de la fecha en que supo que su enfermedad estaba relacionada con su trabajo.
Llene y envíe el formulario DWC-41 aún si usted ya está recibiendo beneficios. Usted podría perder su derecho para recibir beneficios si no envía el formulario a la División de Compensación para Trabajadores. Para pedir una copia del formulario DWC-41 llame al 1-800-252-7031 o al 1-866-393-6432.
5. Usted tiene la responsabilidad de proporcionar a la División de Compensación para Trabajadores y a la compañía aseguradora su domicilio actual, número de teléfono y la información sobre su empleador.
6. Usted tiene la responsabilidad de avisar a la División de Compensación para Trabajadores y a la compañía aseguradora cada vez que haya un cambio en el estado de su empleo o salario. Algunos ejemplos:
- si deja de trabajar debido a su lesión;
- comienza a trabajar; o
- le ofrecen un trabajo.
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