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Resolución de Disputas de Reclamaciones de Compensación para Empleados

Dispute Resolution information in English  

Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado | ¿Qué es una Resolución de Disputas? | Conferencia para Revisión de Beneficios | Arbitraje | Audiencia para Disputar Beneficios | Panel de Apelación | Revisión Judicial | Representación por Parte de un Abogado

La compensación para trabajadores es un programa de seguro regulado por el estado que paga por sus facturas para los servicios de salud que son médicamente necesarios y reemplaza una porción de sus salarios perdidos si usted sufre una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo y su empleador cuenta con una cobertura de seguros de compensación para trabajadores, bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Texas (Texas Workers' Compensation Act, por su nombre en inglés).

Si surge una disputa relacionada con su lesión o enfermedad, lo primero que debe hacer es llamar a la aseguradora y hablar sobre su problema(s) con su ajustador. Si por alguna razón no puede resolver la disputa, usted puede solicitar una resolución de disputas mediante el Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation -TDI-DWC, por su nombre y siglas en inglés), la agencia estatal que regula la entrega de la compensación para trabajadores. Posiblemente sea requerido que usted asista a uno o más de los procedimientos que son llevados a cabo en la oficina local de TDI-DWC. La Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employee Counsel -OIEC, por su nombre y siglas en inglés) puede ayudarle si usted no cuenta con un abogado u otro tipo de representación para presentar su parte de la disputa.

La Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado   

Un Ombudsman es un empleado de OIEC, entrenado especialmente para ayudarle gratuitamente si usted tiene una disputa relacionada con su reclamación de compensación para trabajadores. Usted puede solicitar la ayuda de un Ombudsman si no ha contratado a un abogado para que le represente, ni tampoco cuenta con ningún otro tipo de representación. Usted puede solicitar la ayuda de un Ombudsman llamando al 1-866-EZE-OIEC (1¬866-393-6432).   

¿Qué es una Resolución de Disputas?   

Existen varios pasos que podrían ocurrir en el proceso de resolución de disputas de una reclamación de compensación para trabajadores: Conferencia para Revisión de Beneficios; Arbitraje o Audiencia para Disputar Beneficios; Panel de Apelación y Revisión Judicial 

Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés)   

El BRC es una reunión informal llevada a cabo en la oficina local de TDI-DWC, donde usted se reunirá con un representante de la compañía de seguros para hablar sobre los asuntos en disputa frente a un Oficial de la Conferencia para Revisión de Beneficios de TDI-DWC (TDI-DWC Benefit Review Officer, por su nombre en inglés). Si la disputa es resuelta, un acuerdo puede ser escrito y firmado por usted y la aseguradora.

Un participante también puede solicitar un BRC para apelar la decisión de una disputa por honorarios médicos en una disputa por honorarios que fue presentada ante la sección de Resolución de Disputas por Honorarios Médicos de TDI-DWC (TDI-DWC Medical Fee Dispute Resolution section, por su nombre en inglés) en o después del 1º de junio de 2012. La solicitud para un BRC de la persona que fue la primera en responder (first responder, por su nombre en inglés) debe ser apresurada por TDI-DWC y dársele prioridad en conformidad con el Código Laboral de Texas (Texas Labor Code, por su nombre en inglés) §504.055. 

Para obtener más información sobre los BRC, vea la siguiente información:

Arbitraje   

Si la disputa no fue resuelta en el BRC, el empleado lesionado y los otros participantes de la disputa pueden llegar a un acuerdo para resolver la disputa mediante el arbitraje, en vez de proceder a una Audiencia para Disputar Beneficios. En el arbitraje, un árbitro independiente, elegido por TDI-DWC escucha las dos partes de la disputa y toma una decisión. La decisión del árbitro es definitiva y no puede ser apelada.

Un participante también puede solicitar que un árbitro resuelva una disputa por honorarios médicos en una disputa por honorarios después de un BRC para una disputa por honorarios que fue presentada ante TDI-DWC en o después del 1º de junio de 2012.

Audiencia para Disputar Beneficios (Contested Case Hearing -CCH, por su nombre y siglas en inglés)   

Después que se lleva a cabo un BRC, si todos los participantes no optan por el arbitraje, un CCH es el siguiente nivel de resolución de disputas. Un CCH es una audiencia formal llevada a cabo por un Oficial de la Audiencia de TDI-DWC (TDI-DWC Hearing Officer, por su nombre en inglés), quien toma una decisión sobre el asunto(s) en disputa que no fue resuelto en el BRC. Después que es llevado a cabo el CCH, usted recibirá por escrito la decisión y orden del Oficial de la Audiencia.

Para obtener más información, por favor vea también las Prácticas y Procedimientos Relacionados con las Audiencias para Disputar Beneficios. (PDF) 

Panel de Apelación   

Después del CCH, cualquier participante que esté en desacuerdo con la decisión del Oficial de la Audiencia, puede solicitar una revisión de la decisión por parte del Panel de Apelación de TDI-DWC. En vez de llevarse a cabo una audiencia, los participantes presentan declaraciones por escrito que describen sus puntos de vista, las cuales son revisadas por el Panel de Apelación, junto con la decisión del Oficial de la Audiencia y el expediente del CCH. El Panel de Apelación emitirá una decisión por escrito y éste es el último paso en el proceso de resolución de disputas de TDI-DWC. 

Revisión Judicial   

Si uno de los participantes no está de acuerdo con la decisión del Panel de Apelación de TDI-DWC, la decisión puede ser apelada en una corte de ley para obtener una decisión.

Representación de un Abogado   

Usted puede contratar a un abogado para que lo represente en su reclamación. El abogado puede asistir con usted a los procedimientos de resolución de disputas y presentar cualquier evidencia que apoye su parte de la disputa. Los honorarios del abogado serán deducidos de sus pagos de beneficios de ingresos, según lo ordenado por TDI-DWC. Usted puede comunicarse con la Barra de Abogados del Estado de Texas (State Bar of Texas, por su nombre en inglés) para obtener ayuda para encontrar a un abogado que lo represente. Visite el sitio Web www.texasbar.com, o llame al 1-800-252-9690.


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Last updated: 12/03/2013



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