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Cómo Funciona la Mediación

Dentro de 30 días de su solicitud para una mediación, las partes deben participar en una conferencia telefónica informal. La aseguradora le informará a usted cuándo ocurrirá esto. Usted puede solicitar que reclamaciones adicionales que involucran al mismo médico y aseguradora sean mediadas, pero las otras partes no están obligadas a estar de acuerdo.

La conferencia de mediación se llevará a cabo dentro 180 días, a partir de la fecha de su solicitud para la mediación. Usted tiene derecho a que un mediador sea designado por la Oficina Estatal para Audiencias Administrativas, o las partes pueden acordar por unanimidad utilizar a un mediador diferente. La aseguradora y el médico pagarán cada uno la mitad de los honorarios del mediador.

No es requerido que usted asista a la mediación, la cual debe llevarse a cabo en el condado donde se prestaron los servicios. Su médico y su aseguradora hablarán sobre la resolución, independientemente si usted asiste o no. Usted también puede optar por que un representante asista con usted o en su lugar.

Si elige asistir, tendrá la oportunidad de expresar su posición. Una mediación no puede durar más de cuatro horas a menos que el proveedor y la aseguradora acuerden mediar por más tiempo.

Las partes no están obligadas a llegar a un acuerdo en la mediación pero, si no se llega a un acuerdo, el asunto puede remitirse a un juez especial para su resolución. Solicitar una mediación no limita su capacidad para llevar el asunto a un tribunal.

La mediación de una reclamación no significa que usted ya no sea responsable de ningún pago. Al contrario, el objetivo de la mediación es llegar a un acuerdo entre usted, su médico, y la aseguradora con respecto a la cantidad cobrada por el médico, la cantidad pagada por la aseguradora al médico, y la cantidad pagada por usted al médico.

Una vez que su médico haya recibido la notificación de que usted ha solicitado una mediación, su médico no podrá intentar cobrar ningún pago (aparte de los copagos, deducibles y coaseguro) hasta que finalice la mediación o se cancele la solicitud de mediación.

Recursos Adicionales

Publicaciones 

Presente una Queja de Seguro

Lea sobre el proceso de quejas del consumidor de TDI en la publicación Ayuda con su Queja de Seguro. También puede enviar su queja por medio de un correo electrónico, correo postal, o fax junto con copias de sus documentos pertinentes a

Texas Department of Insurance
Consumer Protection Program (MC 111-1A)
P.O. Box 149091
Austin, TX 78714-9091
Fax: 512-490-1007
E-mail: ConsumerProtection@tdi.texas.gov

Prevenga el Fraude de Seguros

Reporte su sospecha de fraude en línea o llamando al 1-888-327-8818

Para Obtener Más Información o Asistencia

Para obtener respuestas a preguntas en general sobre los seguros o para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con los seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 entre las 8 a.m., y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes, o visite nuestro sitio web.



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Last updated: 12/14/2017

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