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Página de recursos de la ley de reforma federal para los servicios de salud

(In English)

El Presidente Obama firmó la Ley de Asistencia Asequible y Protección al Paciente de 2009 (Patient Protection and Affordable Care Act of 2009, por su nombre en inglés) - - la ley de reforma federal para los servicios de salud - - que entró en vigor el 23 de marzo de 2010. El propósito de esta ley es proporcionar una cobertura de servicios de salud accesible a aproximadamente 32 millones de americanos que actualmente no cuentan con un seguro de salud, y de igual manera ayudará a personas que ya cuentan con un seguro de salud a mantener su cobertura.

Los legisladores y los reguladores federales y estatales están trabajando para adoptar las leyes y reglamentos necesarios para implementar la reforma de servicios de salud. Por favor visite regularmente este sitio Web para verificar si hay actualizaciones y nueva información.

Recursos Federales | Recursos del Estado | Quién y Cuándo se Verán los Cambios | Preguntas Frecuentes | Recursos TDI | Comuníquese con TDI | Presente una Queja de Seguros | Ayúdenos a Prevenir el Fraude de Seguros

Recursos Federales   

(Por favor tenga en cuenta que al oprimir este enlace abandonará el sitio Web de TDI.)

Nota: HealthCare.gov será actualizado con mejoras adicionales en octubre de 2010 y a principios de 2011. Para obtener información adicional sobre las opciones de seguros en Texas, por favor visite www.TexasHealthOptions.com. Algunas compañías que cuentan con licencia para expedir seguros de salud en Texas pudieran no estar enlistadas en el Portal Web federal. Para verificar si una compañía cuenta con una licencia en Texas, consulte la Búsqueda de Compañía de TDI.

Recursos del Estado   

Quién y Cuándo se Verán los Cambios   

La información que se muestra en la parte de abajo muestra la fecha y los grupos que han sido impactados por las implementaciones hechas a la reforma federal del seguro médico (federal health care reform, por su nombre en inglés). Por favor asegúrese de leer toda la información, incluyendo las Preguntas Frecuentes, sobre los cambios a la reforma del seguro médico que habrá en los próximos años.

2013

Individuos y Familias con Altos Recursos Económicos

  • Para los individuos que ganan más de $200,000 al año y para las parejas que ganan más de $250,000 al año, los impuestos de las nóminas de pago de Medicare aumentarán.

2014

Personas que no Cuentan con un Seguro de Salud

  • La cobertura de seguro de salud será requerida para los ciudadanos de Estados Unidos y los residentes legales. En 2014 el impuesto de penalización será de $95 o el 1 por ciento del ingreso que está sujeto a impuestos; en el 2015 serán $326 o el 2 por ciento del ingreso que está sujeto a impuestos; en el 2016 serán $695 o 2.5 por ciento del ingreso que está sujeto a impuestos y cada año después será ajustado de acuerdo al ingreso. Existen excepciones para los objetores religiosos, para las personas que no pueden pagar por una cobertura, para los individuos que están por debajo del marco de la declaración de impuestos, y para varios otros.
  • Cada estado creará mercados de seguros, conocidos como “intercambios,” para que las personas y negocios pequeños compren una cobertura. Los ciudadanos de Estados Unidos y los residentes legales que no estén encarcelados podrán calificar para comprar una cobertura en un intercambio. Cada estado puede expandir sus intercambios para proporcionar cobertura a empleadores grandes en 2017.
  • Los subsidios de las primas estarán disponibles para los individuos y familias con ingresos de entre 133 por ciento ($14,404 por individuo y $29,326 para una familia de cuatro) y 400 por ciento ($43,320 por individuo y $88,200 por una familia) del nivel federal de pobreza.
  • Será requerido que los estados expandan el Medicaid a individuos menores de 65 años de edad (niños, mujeres embarazadas, padres, y adultos sin hijos dependientes) que se encuentran dentro del 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Existe una opción para que los estados expandan el Medicaid en el 2011.

Personas que Cuentan con un Seguro de Salud

  • Las aseguradoras no le pueden negar una cobertura a causa de padecimientos preexistentes. Provisiones similares que prohíben a aseguradoras a que nieguen una cobertura a niños con padecimientos preexistentes empiezan en el 2010.
  • Las aseguradoras deben aceptar a todas las personas que soliciten una cobertura cuando estas personas sometan su solicitud durante un periodo de inscripción definido.
  • Las aseguradoras solo pueden basar sus primas en la edad, uso de tabaco, área geográfica, o en si la cobertura es para un individuo o una familia.
  • Las aseguradoras no pueden negar una cobertura a causa del estado de salud de una persona, por un padecimiento médico, experiencia con reclamaciones, historial médico, información genética, o incapacidad.

Negocios

  • Los empleadores grandes que no ofrezcan una cobertura de salud a sus empleados, pagarán $2,000 por cada empleado de tiempo completo que reciba un crédito de impuestos por un seguro de salud mediante un intercambio del estado.
  • Los créditos de impuestos para empleadores pequeños aumentan a un 50 por ciento (35 por ciento para aquellos sin fines de lucro) de las primas de servicios de salud que paga el negocio.
  • Los negocios con más de 200 empleados automáticamente deben inscribir a sus empleados en un plan de seguro médico. Los empleados pueden optar por no participar en el plan.

2020

Beneficiarios de Medicare

  • El periodo sin cobertura (donut hole) es eliminado.

Entró en Vigor en 2010 y 2011

Personas que no Cuentan con un Seguro de Salud

  • Los tejanos que no han tenido una cobertura durante al menos seis meses y quienes sufren de condiciones preexistentes, pueden obtener una cobertura mediante un fondo de seguros de salud de alto riesgo, el cual es manejado por el gobierno federal. El fondo de riesgo federal, llamado Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes (Pre-Existing Condition Insurance Plan – PCIP, por su nombre y siglas en inglés), es temporal hasta que los intercambios entren en vigor en el 2014. (entró en vigor en agosto de 2010).
  • El sitio Web del fondo de riesgo federal es www.pcip.gov o llame al número de teléfono gratuito 1-866-717-5826.
  • Las personas que no cuentan con un seguro, pueden continuar buscando una cobertura bajo los planes de salud que están disponibles en Texas. Utilice la opción de búsqueda de un plan de salud en www.texashealthoptions.com para ver una lista de las compañías que ofrecen cobertura para gastos médicos mayores y otras coberturas.

Personas que Cuentan con un Seguro de Salud

  • Las aseguradoras no pueden cancelar injustamente su cobertura cuando usted se enferme, excepto en casos de fraude. (entró en vigor el 23 de septiembre de 2010)
  • Las aseguradoras no pueden imponer límites de cobertura de por vida y hasta el 2014, pueden solamente establecer límites anuales restringidos para los beneficios esenciales de salud. (entró en vigor el 23 de septiembre de 2010)
  • Las aseguradoras deben cubrir los servicios de cuidados preventivos sin la necesidad de copagos o deducibles. (entró en vigor el 23 de septiembre de 2010)

Niños y Adultos Jóvenes

  • Los hijos que no obtienen una cobertura de servicios de salud por parte de sus empleadores, pueden permanecer en los planes de salud de sus padres hasta la edad de 26 años.  (entró en vigor el 23 de septiembre de 2010)
  • Las aseguradoras no pueden negarle una cobertura a un hijo dependiente menor de 19 años a causa de padecimientos preexistentes. Lo mismo aplica para los adultos e hijos dependientes de 19 años o mayores, a partir del 2014. (entró en vigor el 23 de septiembre de 2010)

Beneficiarios de Medicare

  • Los beneficiarios con una cobertura de la Parte D que entran en un “periodo sin cobertura” (donut hole, por su nombre en inglés) en 2010, pueden recibir un solo reembolso de $250 para pagar por los medicamentos con receta que fueron comprados mientras estaban en el periodo sin cobertura. El periodo sin cobertura es el periodo de tiempo en el cual algunos planes de medicamentos con receta de Medicare no aportan en nada para los costos de sus recetas médicas. (entró en vigor el 1º de enero de 2010)
  • Las personas mayores que cuentan con una cobertura de la Parte D que están en el periodo sin cobertura (donut hole, por su nombre en inglés) comenzarán a recibir un 50 por ciento de reembolso en los medicamentos de marca.
  • Los copagos y deducibles para los servicios de cuidados preventivos serán eliminados.

Negocios

  • Los negocios con 25 empleados o menos que trabajan tiempo completo y que pagan por lo menos 50 por ciento de las primas y pagan un promedio anual de salarios de menos de $50,000 pueden ser elegibles para recibir un crédito en los impuestos de hasta 35 por ciento (25 por ciento para los negocios sin fines de lucro) de las primas que paga el negocio. Los créditos aumentarán en 2014. (entró en vigor el 1º de enero de 2010)

Compañías de Seguros

  • Para los grupos pequeños y planes individuales, las aseguradoras deben dedicar por lo menos 80 por ciento de los ingresos de las primas a servicios médicos y a programas que directamente se relacionen para mejorar la calidad de los servicios de salud. La cantidad aumenta a 85 por ciento para los planes de grupos grandes. Las aseguradoras que no cumplan con los requisitos mínimos de pago deben proporcionar reembolsos a los asegurados.

Recursos del TDI   

Recursos en Internet

Publicaciones

Comunicados de Prensa de TDI

Comuníquese con TDI   

Para obtener respuestas a preguntas en general sobre seguros o para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) entre las 8 a.m. y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes, o visite nuestro sitio Web

1-800-252-3439
463-6515 in Austin

Si no encontró la respuesta a su pregunta, comuníquese con TDI por correo electrónico a ConsumerProtection@tdi.state.tx.us.

Presente una Queja de Seguros   

TDI acepta y revisa las quejas por escrito en contra de las compañías de seguros, los HMO, agentes de seguros, ajustadores, y planes de beneficios de salud completamente asegurados o financiados en su totalidad (los planes de salud que el empleador le compra a una compañía de seguros o a un HMO).

Para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con seguros, visite nuestro sitio Web o llame a la Línea de Ayuda al Consumidor entre las 8 a.m. y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes.

Formularios para Presentar una Queja de Seguros

Ayúdenos a Prevenir el Fraude de Seguro   

Línea Gratuita para Reportar Fraude - 1-800-252-3439

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Last updated: 05/08/2012



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